Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей та дорослих

Цитомегаловірус — це вірусна інфекція з сімейства герпесвірусів, яка містить у собі ДНК і здатна вражати нервову систему, органи і тканини людини. У 90% людей симптоми хвороби не проявляються. Після першого влучення в організм цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ) може перебувати в ньому роками, перебуваючи в латентній формі.

Зміст:

  • Як передається
  • Ознаки захворювання
  • Гостра форма
  • Генералізована форма
  • Вроджена форма
  • Наслідки
  • Діагностика
  • Лікування
  • У дітей
  • У новонароджених
  • У вагітних
  • Профілактика

Як передається

Зараження цитомегаловірусною інфекцією може відбутися при контакті з інфікованою людиною. Причому після зараження людина назавжди залишається носієм ЦМВ.

Вірус потрапляє в зовнішнє середовище з різними біологічними рідинами: слина, кал, сеча, сперма, грудне молоко, виділення з шийки матки. Шляхи передачі можуть бути наступні: статевий, повітряно-краплинний і харчової. Ще неродившийся дитина може заразитися цитомегаловірусною інфекцією від матері через плаценту. У цьому випадку у новонародженого може розвинутися вроджена цитомегалія.

Ознаки захворювання

Інкубаційний період після зараження ЦМВ триває 20-60 днів. Гострий період триває від 2 до 6 тижнів. Підвищується температура тіла, відбувається загальна інтоксикація організму, з’являється озноб, головний і м’язовий біль, бронхіальний кашель. Імунна система починає перебудовуватися і готуватися до боротьби з хворобою. Якщо організм ослаблений, то хвороба з гострої фази переходить у хронічну і проявляється судинно-вегетативними розладами, ураженням внутрішніх органів.

Потрапляючи в організм людей зі слабким імунітетом, ЦМВ проявляє себе подібно мононуклеозу. З’являються такі симптоми:

  • Затяжна лихоманка в супроводі високої температури і ознобу.
  • Ломота в суглобах, м’язовий біль.
  • Збільшення лімфатичних вузлів.
  • Шкірні висипання, що нагадують краснуху.
  • Біль у горлі при ангіні.
  • Порушення зору.
  • Виразки травного тракту, іноді з кровотечами.
  • Діарея.
  • Запалення головного мозку.
  • Судоми.

У деяких випадках при активізації інфекції може виникнути жовтяниця з підвищенням печінкових ферментів у крові.

Розрізняють кілька форм цитомегаловірусу, для кожного з яких характерні свої симптоми.

Гостра форма

Виникає при передачі вірусу статевим шляхом, а також при переливанні інфікованої крові. Симптоми гострої форми подібними ознаками звичайного ГРЗ: підвищена температура, слабкість, нездужання, швидка втома, сонливість, головний біль, нежить. Відбувається рясне слиновиділення, а слинні залози часто запалюються і збільшуються. Десна і мова покриваються білим нальотом. Збільшуються шийні лімфатичні вузли, з’являється висип і ломота в суглобах.

Гостра форма триває 4-6 тижнів, в той час як звичайна застуда триває кілька днів. У людей з сильною імунною системою організм сам продукує антитіла до цитомегаловірусу і вдало протистоїть інфекції.

Генералізована форма

З’являється на тлі ослаблення імунної системи і характеризується вірусним запаленням в організмі. Ця форма цитомегаловірусної інфекції часто з’являється у людей, що перенесли трансплантацію кісткового мозку, при лейкозах, гемобластозах і у ВІЛ позитивних людей.

Запалюються тканини печінки, нирок, надниркових залоз, селезінки та підшлункової залози. Крім того, можливий розвиток запалення легень, ушкодження судин очного яблука і сітківки, запалення головного мозку, стінок кишечника і периферичних нервів.

У ВІЛ-інфікованих людей активізація генералізованої цитомегаловірусної інфекції може супроводжуватися гарячкою, слабкістю, нічним рясним потовиділенням, м’язової і суглобовий біль. Вони страждають від анорексії, тромбоцитопенії, гіпоксії. Такі люди часто хворіють на простудні захворювання, страждають від задишки, сухого кашлю.

ЦМВ вражає селезінку, печінку та нервову систему. На тлі основного захворювання може розвинутися септична бактеріальна і грибкова інфекції, які ускладнюють визначення симптомів генералізованої форми хвороби. Збільшуються підщелепні слинні залози і запалюються суглоби, посилюється хронічний поліартрит. При ураженні слинних залоз відзначається переродження епітеліального шару кишечника, при цьому розвиваються ерозії і виразки, в товщі кишкової стінки виявляються лимфогистиоцитарные інфільтрати.

У чоловіків ЦМВ у генералізованій формі вражає привушні залози, яєчка, сечовипускальний канал. У жінок виникає ерозія шийки матки і запалення її внутрішнього шару, розвиваються кольпіти та вульвовагініти, а також запалення яєчників. У статевих органах з’являються болі і виділення білясто-блакитного кольору. Такі ураження органів сечостатевої системи погано реагують на терапію антибіотиками.

Вроджена форма

Найбільш небезпечний вид ЦМВ. Вона вражає організм новонароджених ще в утробі матері і загрожує викиднем на 12-му тижні вагітності або завмиранням плода. Симптоми хвороби з’являються в перші дні життя у 10-15% дітей, заражених інфекцією до народження. Якщо інфікований плід після 12-го тижня, то у нього розвивається вроджена цитомегалія.

Протягом першої доби після народження такі симптоми свідчать про наявність цитомегаловірусу в організмі новонародженого:

  • Шкірний висип у вигляді дрібних крововиливів.
  • Жовтяниця.
  • Крововиливи у слизові оболонки.
  • Домішки крові у випорожненнях.
  • Судоми, тремтіння кінцівок.
  • Запалення сітківки ока.
  • Часта блювота.
  • Підвищений гемоліз еритроцитів.

Наслідки

Найнебезпечніше наслідок цитомегаловірусної інфекції – розвиток сепсису (зараження крові) і цитомегаловирусного менінгоенцефаліту. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то людині загрожує летальний результат.

Діагностика

Наявність цитомегаловірусної інфекції визначається за допомогою специфічних досліджень:

  • Культурний посів дозволяє виявити вірус у зразках сперми, слини, сечі, крові, піхвового мазка. За цим методом визначається, наскільки ефективна застосована лікувальна терапія.
  • ІФА (імуноферментний аналіз) ґрунтується на виявленні антитіл до цитомегаловірусу. При імунодефіциті його не застосовують, так як це стан унеможливлює вироблення антитіл.
  • Світлова мікроскопія дозволяє виявити особливі ЦМВ клітини великих розмірів з включеннями внутриядерного типу.
  • Лабораторна діагностика ДНК – метод, що визначає наявність вірусу в організмі людини, незалежно від місця його знаходження.

Лікування

Терапія ЦМВ полягає в ослабленні впливу вірусу на організм. У більшості випадків після первинного зараження організм нормально переносить спалах інфекції, лікування хвороби не потрібно. Це стосується здорових людей, у тому числі і дітей з міцним імунітетом.

Лікування прописується лікарем, коли цитомегаловірусна інфекція представляє небезпека для людини: при появі ознак генералізованої форми, придбаних або природжених імунодефіцитах, ускладненому протіканні хвороби, появі первинної інфекції у вагітних жінок.

У цих випадках за показаннями можуть призначатися такі медикаментозні препарати:

  • Імуноглобуліни знищують вірусні частинки – Мегалотект, Цитотект, НеоЦитотект.
  • Противірусні препарати блокують розмноження вірусу в організмі – Ацикловір, Панавир, Цидофовир, Ганцикловір, Фоскарнет.
  • Імуномодулятори допомагають відновити і зміцнити імунітет – Віферон, Циклоферон, Неовір, Лейкинферон, Роферон А.
  • Кошти посиндромной терапії прописуються для відновлення уражених інфекцією тканин і органів.
  • Препарати симптоматичної терапії купируют або полегшують прояви симптомів ЦМВ – судинозвужувальні краплі в ніс, болезаспокійливі, краплі для очей, протизапальні ліки.

У дітей

Ознаки зараження ЦМВ у дітей проявляються в залежності від віку та стану імунітету. Чим старше дитина, тим легше буде протікати захворювання.

Імунна система дітей віком до 5 років ще не може чинити великий опір хвороби. У зв’язку з цим у віці від 1 до 5 років велика ймовірність появи таких симптомів:

  • відставання у фізичному розвитку;
  • порушення рухової активності, зору;
  • судоми;
  • ураження внутрішніх органів;
  • болі в горлі, животі;
  • підвищення температури тіла;
  • збільшення лімфовузлів;
  • гепатоспленомегалія;
  • задишка;
  • ціаноз;
  • коклюшеподобний кашель.

При генералізованої цитомегаловірусної інфекції у дітей у процес можуть залучатися практично всі органи. Захворювання супроводжується тривалою лихоманкою, сепсисом, розладом серцево-судинної системи і функцій ШКТ.

При первинному зараженні ЦМВ у віці від 5 до 7 років у дитини з нормальним імунітетом з’являються наступні симптоми:

  • Набряклість гортані.
  • Головний біль.
  • Загальне нездужання, м’язова слабкість.
  • Гіпертермія.
  • Рідко висипання на шкірі.

В цьому випадку в якості лікування прописуються противірусні препарати, які переводять хвороба в пасивну форму.

Якщо ж імунітет дитини під час інфікування ЦМВ був знижений, то симптоми проявляються в залежності від форми захворювання. Вірус може вражати жовчні протоки, кишкові залози, ниркові капсули і т. д. Це призводить до появі осередкових запалень і розвитку бронхіту, пневмонії, запалення печінки, надниркових залоз, селезінки.

У новонароджених

Найпоширеніша причина появи ЦМВ у новонароджених – внутрішньоутробне інфікування. Якщо воно сталося в перший триместр вагітності, можлива поява наступних вад розвитку:

  • Гідроцефалія (збільшення шлуночків головного мозку).
  • Мікроцефалія (малі розміри головного мозку).
  • Порушення структури речовини головного мозку.
  • Фиброэластоз ендокарда, вади міокарда.
  • У поодиноких випадках можуть виникнути вади статевих органів, нирок і ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
  • Хоріоретиніт – запалення сітківки очей і судин, які можуть проявлятися косоокістю, ослабленням або повною втратою зору, неможливістю стежити за рухомими предметами.
  • Наявність на шкірі невеликих осередків крововиливу.
  • Вірусна пневмонія (запалення легенів).

Якщо зараження відбулося на пізніх термінах вагітності, то ЦМВ у новонароджених проявляється наступними симптомами:

  • Жовтяниця.
  • Ураження ШЛУНКОВО-кишкового тракту і легенів.
  • Гепатолієнальний синдром (збільшення печінки і селезінки).

Крім того, захворювання може супроводжуватися геморагічними висипаннями. У дітей першого року життя при цитомегаловирусе часто присутня млявість, пронос і періодичні зригування, що тягне за собою поганий набір ваги, підвищення температури тіла, втрату апетиту і порушення сну. Ознаками геморагічного синдрому є блювання і петехії. У новонароджених визначають гипорефлексию і гіпотонус. У важких випадках виникає інтоксикація, яка призводить до летального результату.

Придбаний цитомагаловирус у немовлят до 1 року проявляється у вигляді ураження слинних залоз. У рідкісних випадках ЦМВ у новонародженого може стати причиною недостатності кори надниркових залоз, а при імунодепресії – ураження всіх органів.

У вагітних

При вагітності цитомегаловірусна інфекція проявляється в різних клінічних формах. У період гострого прояву інфекції можуть постраждати печінка, легені й мозок.

Основними симптомами є головний біль, швидка стомлюваність, незвичайні слизові виділення з носа і статевих органів, збільшення і біль в області підщелепних слинних залоз. Крім того, виникає стійкий до терапії гіпертонус матки, вагініт, кольпіт, багатоводдя.

У хворої жінки з’являються кісти, відбувається передчасне старіння плаценти. При цьому вага плоду часто перевищує гестаційний вік, спостерігається аномальне прикріплення хориальной тканини плаценти, передчасне відшарування плаценти, значна крововтрата при пологах у розмірі 1% від маси тіла жінки.

Для хворих жінок характерний прихований процес післяпологового ендометриту з наступними порушеннями менструального циклу.

Профілактика

Серед головних профілактичних заходів, спрямованих на попередження зараження ЦМВ, виділяють наступні:

  • Здоровий спосіб життя.
  • Особиста гігієна.
  • Підтримання імунітету.
  • Упорядкована статеве життя без випадкових інтимних зв’язків.
  • Використання методів бар’єрної контрацепції виду.
  • Включення в раціон корисною і здоровою їжі, багатої мінералами і вітамінами.