Що робити при перших ознаках інфаркту міокарда у жінок і чоловіків

Інфаркт – некроз, який розвивається внаслідок порушення кровообігу. В клінічній практиці найчастіше зустрічається інфаркт міокарда (серця), рідше нирок, легенів, головного мозку, кишечника і селезінки. Хвороба є однією з основних причин смертності серед чоловіків і жінок. Однак інфаркт можна запобігти, достатньо лише знати перші ознаки наближення нападу.

Зміст:

  • Причини
  • Симптоми
  • Ознаки
  • Класифікація
  • Стадії
  • Мікроінфаркт
  • Ускладнення
  • Перша допомога
  • Діагностика
  • Лікування
  • Медикаментозна терапія
  • Оперативне втручання
  • Дієта
  • Реабілітація
  • Профілактика

Причини

Інфаркт у чоловіків в основному розвивається у віці 35-60 років, у жінок після 50 років. Однак існує ряд провокуючих факторів, які можуть прискорити ймовірність інфаркту:

  • Надлишок холестерину, атеросклероз судин.
  • Цукровий діабет.
  • Гіпертонія.
  • Зайва вага.
  • Порушення обміну речовин.
  • Куріння.
  • Неправильне харчування.
  • ІХС (ішемічна хвороба серця).
  • Зловживання алкоголем.
  • Хронічні захворювання нирок.
  • Спадкова схильність.

  • Хвороби нервової системи.
  • Малорухливий спосіб життя.
  • Інфаркти в минулому.
  • Менопауза (у жінок).
  • Подагра (у чоловіків).
  • Синдром пароксизмального апное (зупинки дихання) уві сні.
  • Часті стреси і психологічні напруги.

Безпосередніми причинами інфаркту у жінок і чоловіків є:

  • Спазм серцевих артерій на фоні стенокардії.
  • Закупорка судин після виконаних хірургічних процедур (перев’язка артерії, ангіопластика).
  • Тромбоз коронарної судини в області знаходження атеросклеротичної бляшки (95% всіх інфарктів).

Симптоми

Інфаркт може проявлятися по-різному, відзначалися також і безсимптомні випадки (вони більш характерні для діабетиків і жінок). Явними симптомами хвороби у чоловіків і жінок є:

  • Сильні больові відчуття за грудною кліткою. Це різко виникає і сковує рухи біль. При найменшому русі вона посилюється і стає нестерпним. Хворі описують її, як гостру, давить і стискає.
  • Больові відчуття віддають під лопатку, плече і область шиї.
  • Зміна поведінки потерпілого: він стає неспокійним, прикладає руку до грудної клітки, розтирає передпліччя. З’являється задишка, запаморочення, рясне потовиділення, оніміння рук, іноді втрата свідомості.

Ознаки

Крім основних симптомів, є і додаткові ознаки прийдешнього інфаркту міокарда у чоловіків і жінок, які, на перший погляд, не несуть серйозної загрози здоров’ю та життю людини, але в дійсності вимагають особливої уваги:

  • Хропіння та апное під час сну провокують збої у постачання серцевого м’яза киснем і розвиток постійної ішемії міокарда.
  • Часті головні болі, що супроводжуються вираженою гіпертензією, свідчать про починаються порушення в діяльності серцево-судинної системи.
  • Задишка і втому, а також тяжкість у грудній клітці є ознакою серцевої недостатності.
  • Набряклість ніг в ранковий час і підвищене потовиділення.
  • Короткочасна синюшність (ціаноз) носогубного трикутника, що супроводжується порушенням дихання, вказує на розвиток інфаркту або мікроінфаркту.
  • Часті сечовипускання ночами можуть бути ознакою серцевої недостатності.
  • Аритмія свідчить про наявність серцевої недостатності. Крім того, причиною її виникнення часто є і порушення функції коронарної артерії, яка живить міокард.
  • Гостре відчуття болю в області лівого плеча є ознакою стенокардії, що надає додаткове навантаження на серце.

Класифікація

По глибині органічних змін тканин міокарда розрізняють наступні види інфаркту:

  • Інтрамуральні – некроз розвивається у внутрішньому шарі серцевого м’яза.
  • Трансмуральний – некротичні зміни охоплюють всю товщину міокарда.
  • Субэпикардиальный – некроз серцевого м’яза в області прилягання до зовнішньої оболонці міокарда.
  • Субэндокардиальный – некроз міокарда в зоні прилягання до внутрішньої оболонці міокарда.
  • Якщо область некротичних змін розташована по всій окружності, то в цьому випадку інфаркт називають циркулярний.

Залежно від клінічних симптомів захворювання виділяють:

  • Типова (ангінозний або больова) форма.
  • Атипова (астматична, церебральна, абдомінальний і арітміческая) форма.

По локалізації процесу розрізняють інфаркт задній, бічний і передній стінки міокарда, а також різноманітні їх комбінації.

За розмірами інфаркт підрозділяють на дрібновогнищевий і великовогнищевий види. Якщо в гострій стадії з’являються нові вогнища некрозу, то такий стан називають повторний або рецидивуючий інфаркт.

За макроскопічними ознаками виділяють 3 виду інфаркту: білий (ішемічний), білий з геморагічним вінчиком, червоний (геморагічний).

Стадії

Залежно від послідовності розвитку некротичних змін у серці виділяють наступні стадії хвороби:

  • Передінфарктний стан (продромальний період) триває від 2 годин до декількох тижнів, а в деяких випадках повністю відсутня. В цей період формуються самі маленькі вогнища некротичних змін, на місці яких потім розвивається інфаркт.
  • Гострий період триває від 30 хвилин до 2 годин і відповідає наростання ішемії серцевого м’яза до моменту її переходу в некроз.
  • Гострий період (гострий інфаркт) триває 2-10 днів і супроводжується утворенням некрозу і частковим розсмоктуванням ураженої м’язової тканини.
  • Підгострий період має тривалість 2-6 тижнів, за цей час частина некрозу заміщається грануляційною тканиною.
  • Постінфарктний період триває 6 місяців і супроводжується формуванням і ущільненням рубця.

Мікроінфаркт

Вид ураження серцевого м’яза, яке формується на тлі порушення кровообігу та супроводжується відмиранням малих ділянок тканин міокарда, називається микроинфарктом. Це одна з найпоширеніших патологій серцево-судинної системи, яка вважається передвісником виникнення більш серйозного серцевого захворювання – інфаркту.

Особливістю міні інфаркту є те, що у багатьох випадках людина дізнається про те, що трапилося нападі випадково, наприклад, на щорічному профілактичному огляді.

Симптоми захворювання можна сплутати з розвитком застуди:

  • Млявість і слабкість у всьому тілі.
  • Короткочасне та незначне підвищення температури (з’являється у відповідь на некроз невеликої ділянки міокарда).
  • Задишка і больові відчуття за грудиною.
  • Запаморочення (рідко втрата свідомості).

Іноді перебіг хвороби може бути безсимптомним. У момент нападу людина відчуває короткочасну біль за грудною кліткою, яка потім змінюється тривожністю і дискомфортом. З-за низького порогу больової чутливості літні люди та хворі на діабет практично не відчувають симптомів мікроінфаркту, ускладнення якого у них можуть бути різними (починаючи з аритмії і закінчуючи розривом міокарда).

Ускладнення

Часто наслідки з’являються в перші дні або навіть години інфаркту, тим самим обтяжує його перебіг. Основними ускладненнями є:

  • Аритмії (синусова тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, повна внутрижелудочковая блокада). Найнебезпечніше – це мерехтіння шлуночків, яке може перейти в фібриляцію і привести до смерті людини.
  • Лівошлуночкова серцева недостатність розвивається в гострий період інфаркту і характеризується застійними явищами серцевої астми, хрипами, набряку легенів.
  • Кардіогенний шок з’являється в разі обширного ураження серцевого м’яза лівого шлуночка і характеризується тяжким перебігом, часто призводить до летального результату.
  • Розрив м’язових волокон в області некрозу може спровокувати появу тампонади міокарда (крововиливи в порожнину перикарда).
  • Тромбози артерій внутрішніх органів і легеневої артерії можуть стати причиною розвитку пневмонії, інсульту і некрозу кишечника. Тромбоз великого кола кровообігу здатний викликати омертвіння частини легені і смертельний результат.
  • Хворі з великим трансмуральним інфарктом в перші 10 днів можуть померти від розриву шлуночка через припинення кровообігу. Також при обширному інфаркті може з’явитися неспроможність рубцевої тканини, її розрив з розвитком гострої аневризми серцевого м’яза.
  • У пізньому періоді з’являється ймовірність постінфарктних розладів, які проявляються еозинофілією, плевриту, перикардиту, артралгіями.

Перша допомога

Викликати швидку допомогу – це перше, що потрібно зробити. Чим швидше лікарі почнуть свою роботу, тим більше шансів у хворого вижити і залишитися повноцінним людиною. До приїзду медиків потерпілому потрібно надати невідкладну допомогу:

  • Укласти на рівну поверхню, трохи піднявши верхню частину тулуба, і створити умови для стабілізації дихання – відчинити вікно, розстібнути поясний ремінь, комір і т. д. Потерпілому забороняється перебувати в стоячому або сидячому положенні, так як серце не зможе належним чином виштовхувати кров з камер.
  • Необхідно дати по одній таблетці Аспірину і Нітрогліцерину. Через 30 хвилин, якщо не приїхала швидка допомога, потрібно повторити прийом Нітрогліцерину.
  • Для купірування нападу паніки дається щось із заспокійливих засобів: настоянка валеріани, Корвалол, Валокордин.
  • Для усунення болю можна дати таблетку Анальгіну.

Весь час до приїзду лікаря потрібно перебувати поруч з постраждалим і уважно слідкувати за його диханням, серцем та тиском. У разі зупинки міокарда, треба провести реанімаційні заходи:

  • Непрямий масаж серцевого м’яза.
  • Короткий і потужний удар кулаком в центр грудини допоможе тільки в перші секунди зупинки серцебиття.
  • Вентиляція легенів рот в ніс або рот в рот.

Діагностика

Розпізнати інфаркт при типовому перебігу можна по клінічній картині хвороби. Для точного діагнозу застосовуються лабораторна діагностика і електрокардіографія (ЕКГ). Атиповий інфаркт в більшості випадків вдається визначити лише за допомогою додаткових методів дослідження. Важливими діагностичними ознаками хвороби є наступні:

  • Характерні зміни на ЕКГ (електрокардіограмі).
  • Тривалі болі (більше 30 хвилин).
  • Зміни в загальному аналізі крові: збільшення лейкоцитів, ШОЕ.
  • Відхилення від норми біохімічних показників (виникнення С-реактивного білка, підвищення рівня сіалових кислот, фібриногену, тропонинов).

Крім атипового виду, важко поставити правильний діагноз і при абдомінальному інфаркті. Часто цю форму приймають за гострий холецистит, виразкову хворобу, панкреатит або харчове отруєння. При церебральній формі, коли з’являються перші симптоми і скарги, що вказують на гострі порушення мозкового кровообігу, доктору потрібно зуміти відрізнити інсульт від інфаркту.

Лікування

При підозрі на інфаркт потерпілий повинен бути негайно доставлений в кардіологічне відділення реанімації для проведення інтенсивної терапії. Лікування хвороби комплексне і починається ще до того, як пацієнта привезуть в кардіологію, потім продовжується в стаціонарних умовах і після виписки з лікарні.

Сучасна медицина застосовує для лікування інфаркту медикаменти та операційне втручання.

Медикаментозна терапія

У перші години нападу потерпілому показані наступні медикаменти:

  • Тромболітики (Металізе, Актилизе, Стрептокіназа) для розчинення тромбів і відновлення нормального кровотоку в артерії.
  • Наркотичні знеболюючі препарати (Морфін і ін) знижують больовий синдром.
  • Седативні препарати чинять заспокійливу дію.
  • Нітрогліцерин внутрішньовенно допомагає розширити коронарні артерії і поліпшити харчування серцевого м’яза.
  • Гепарин внутрішньовенно вводиться для зменшення ризику повторного тромбозу.

Далі для лікування інфаркту призначаються ліки наступних груп:

  • Дезагреганти (Плавикс, Аспірин) знижують ризик утворення атеросклеротичних бляшок на ураженій поверхні судин.
  • Бета-блокатори (Конкор, Эгилок та ін) знижують навантаження на серцевий м’яз, зменшують ЧСС і артеріальний тиск.
  • Інгібітори АПф (Моноприл, Еналаприл) знижують тиск, уповільнюють перебудову м’язового шару міокарда.
  • Діуретики – сечогінні препарати, які виводять надлишок рідини з організму.
  • Статини для зменшення рівня холестерину і зниження ризику формування тромбів.

Крім основних груп, є і інші медикаменти (антиоксиданти, метаболіти), призначення яких необов’язково, але іноді їх застосування виявляється досить ефективним.

Оперативне втручання

Цей метод лікування ділиться на відкрите втручання (шунтування) і міні-інвазивну процедуру стентування, ангіопластика, коронарографія).

Аортокоронарне шунтування виконують під загальним наркозом із застосуванням апарату штучного кровообігу (АШК). При цьому серце хворого на час зупиняють, що робить можливим проведення всіх маніпуляцій.

В ході операції частину вилученої власної артерії або вени (шунт) пацієнта пришивають одним кінцем до аорті, а іншим – до судин, які живлять серцевий м’яз кров’ю. Завдяки цьому утворюється обхідний шлях для струму крові і живлення серця значно поліпшується. Крім цього, при необхідності виконують резекцію аневризми або ушивання дефекту м’язової тканини. Після цього відключають АІК і запускають міокард за допомогою розряду електрики.

Шунтування – це травматична операція, яка не завжди добре переноситься, тому її виконують за суворими показаннями:

  • Лікування ускладнень серцевого нападу, у тому числі аневризма і розрив м’язової перегородки.
  • Поразка судин.
  • Неможливість провести міні-інвазивну процедуру.

Стентування (установка трубки, яка буде перешкоджати повторному звуження судин) і балонна ангіопластика (роздування спеціального балона в місці звуження артерії) відносяться до золотих стандартів хірургічного втручання при інфаркті. При цьому всі необхідні маніпуляції здійснюють через маленький прокол у променевої або стегнової артерії з застосуванням рентген-контрастної речовини, що вводять в коронарні судини.

Дієта

Після перенесеного інфаркту жінкам і чоловікам для якнайшвидшого одужання необхідно дотримуватися наступних правил харчування:

  • Дотримуватися низькокалорійний раціон.
  • Замінити тваринні білки рослинними.
  • Виключити продукти, що містять велику кількість холестерину. До них відносяться: жирна молочна їжа і тваринні жири, а також напівфабрикати, копченості, солодощі, вершкове масло, печінка і т. д.
  • Знизити споживання солі.
  • Більше вживати фруктів і зелених овочів. Також в раціон потрібно включити оливкова і соняшникова олія, фрукти, насіння льону, бобові та інші продукти, які сприяють зниженню рівня холестерину в крові.

Реабілітація

До основних завдань реабілітаційного періоду відносяться:

  • Зниження в крові рівня холестерину.
  • Відновлення роботи серцево-судинної системи: нормалізація артеріального тиску та ЧСС, поліпшення скорочувальної функції.
  • Відновлення працездатності.
  • Підвищення витривалості при фізичних навантаженнях.
  • Підвищення стресостійкості.

Для максимального та швидкого одужання під час реабілітації після інфаркту показані наступні заходи:

  • Медикаментозне лікування.
  • Лікувальна гімнастика (ЛФК).
  • Спеціальне харчування.
  • Рухова активність.
  • Відмова від куріння і алкоголю.
  • При необхідності допомога психолога.

У перші дні після інфаркту людині, який пережив серцевий напад, необхідно дотримувати строгий постільний режим до затягування рубця, потім можна невеликі фізичні навантаження. Життя після нападу пов’язана з постійним прийомом лікарських препаратів, що розріджують кров і розширюють кровоносні судини.

Швидкість і успішність відновлення залежать від поширеності ураження міокарда, характеру з’явилися ускладнень і тяжкості серцевої недостатності. Інвалідність після перенесеного інфаркту пов’язана зі значним зниженням рівня можливих навантажень, група залежить від тяжкості конкретного випадку і наявності ускладнень.

Профілактика

Найкращий метод запобігання інфаркту міокарда – це його профілактика. Основними профілактичними заходами є щорічне медичне обстеження (з аналізом крові на цукор і загальним) і проведення ЕКГ. У разі виявлення змін на кардіограмі призначається аналіз крові на кардиобелки і проводиться УЗД серцевого м’яза.

Другим обов’язковим пунктом профілактики є відмова від шкідливих звичок. Дуже небезпечний нікотин, який чинить судинозвужувальну дію. Також велику увагу потрібно приділити правильному харчуванню та контролю над власною вагою.

Найефективнішим методом профілактики інфаркту ліками є Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин), її впливу на формування тромбів. Ліки приймають малими дозами після консультації з лікарем.