Ангіографія судин головного мозку — показання, види, методика проведення, результати

Ангіографія мозкових судин має велику актуальність для діагностики різних патологій. Її перевага перед іншими методами дослідження — в можливості візуалізації вен і артерій головного мозку. З цієї причини ангіографія являє собою один з основних видів обстеження при необхідності виявлення судинних патологій.

Зміст:

  • Суть процедури
  • Показання до проведення
  • Види ангіографії
  • Класична
  • Комп’ютерна (МСКТ, КТ-ангіографія)
  • Магнітно-резонансна (МР-ангіографія)
  • Підготовка
  • Аналіз
  • Розшифровка результатів
  • Протипоказання
  • Загальні
  • При класичній АГ
  • При КТ-АГ
  • При МР-АГ
  • Можливі ускладнення

Суть процедури

Суть ангіографії полягає в отриманні зображень судинного малюнка за допомогою рентгенівського випромінювання. Різновидом такого дослідження є ангіографія церебральних судин.

Ангіографія мозкових судин проводиться шляхом підсвічування їх за допомогою контрастної речовини. Для введення контрасту роблять прокол або введення катетера в посудину. Речовини, застосовувані для контрастування, — це розчинні у воді йодовмісні препарати (Урографін, Гипак, Тріомбраст, Трийотраст та інші).

Йодовмісні засоби здатні викликати алергічні реакції і шкодять ниркам, тому перед дослідженням потрібно переконатися, що у пацієнта немає алергії і ниркової недостатності.

Така методика дозволяє зробити видимими всі стадії церебрального кровообігу: на рівні капілярного, венозного та артеріального кровотоку, виявити наявні зміни судинної структури, визначити місце їх локалізації. Обстеження судин дуже важливо для діагностики пухлинних захворювань.

Церебральне кровопостачання забезпечується двома басейнами – сонної та хребетної артерій (каротидний і вертебробазилярный басейни). Тому контраст вводиться або в сонну, або в хребетну артерію (частіше в сонну).

Показання до проведення

Церебральну ангіографію судин головного мозку проводять для діагностики:

  • стенозу мозкового судинного русла і судин шиї;
  • атеросклерозу мозкових і шийних судин;
  • тромбозу в мозкових і шийних судинах;
  • аневризми;
  • черепно-мозкових травм;
  • внутрішньочерепної гіпертензії;
  • епілепсії;
  • запалення мозкових оболонок;
  • у разі сильних болів у голові;
  • васкуліту;
  • інсульту;
  • новоутворень;
  • крововиливів і кіст в мозку.

Види ангіографії

Розрізняють кілька видів цієї процедури, які класифікуються по ряду ознак:

За способом введення контрасту:

  • пункційна;
  • катетеризационная.

За місцем контрастування:

  • загальна ангіографія судин головного мозку;
  • селективна ангіографія судин головного мозку;
  • суперселективная ангіографія судин головного мозку.

За методом визуализирования:

  • класична;
  • КТ-ангіографія;
  • МР-ангіографія.

Розглянемо різновиди ангіографії за методом визуализирования.

Класична

При цьому виді дослідження контраст проникає в вивчаються судини мозку через стегнову або сонну артерії.

Комп’ютерна (МСКТ, КТ-ангіографія)

Основною відмінністю КТ-АГ від класичного методу є те, що мультиспіральна КТ-ангіографія практично неінвазивною. Контрастний препарат проходить по внутрішньовенного катетера, а стан судин оцінюється за допомогою мультиспирального комп’ютерного томографа. Картина, що отримується за допомогою КТ-АГ, показує, чи є порушення в судинному руслі.

Класична і КТ-ангіографія — це контрастна ангіографія головного мозку.

Магнітно-резонансна (МР-ангіографія)

Основною перевагою МР-ангіографії є можливість виявлення аневризм, які не завжди візуалізуються при МРТ. Крім того, цим способом можна виявити мальформацій, розшарування, звуження або розширення судини і інші порушення.

Дослідження за допомогою магнітних випромінювань краще при вагітності, так як рентген-випромінювання шкідливо для плоду. Також відмітною ознакою МР-ангіографії є те, що вона є бесконтрастной ангіографією судин головного мозку.

loading…

Підготовка

Щоб переконатися у відсутності у пацієнта станів, які є протипоказаннями для проведення дослідження церебральних судин з контрастним речовиною, до процедури потрібно пройти обстеження та аналізи.

За 2 тижні до проведення ангіографії потрібно повністю виключити вживання алкогольних напоїв. Процедура проводиться на голодний шлунок (тобто не дозволяється вживання їжі і пиття за 8 годин до ангіографії).

В день перед процедурою пацієнт приймає протиалергічні та седативні препарати. Безпосередньо перед дослідженням повинні бути зняті всі металеві предмети. Зона проколу для введення катетера повинна бути чистою і позбавленої волосся.

Крім цього, до початку ангіографії пацієнт дає письмову згоду на проведення втручання.

Аналіз

Для проведення дослідження пацієнта поміщають на спеціальний стіл, фіксують для виключення зайвих рухів, підключають до кардиомонитору, проводять катетеризацію вени для ін’єкцій (через катетер, вставлений интравенозно, роблять премедикацію — вводять протиалергічні, седативні та знеболювальні препарати).

Саме дослідження проводиться за допомогою введення катетера в артерію, по якій запускають контраст, під рентген-, КТ – або МРТ-контролем.

Після закінчення ангіографічного дослідження на місце пункції накладають оклюзійна пов’язка, і призначається постільний режим на добу. Пацієнту рекомендується вживати якомога більше рідини для виведення йоду з організму.

Розшифровка результатів

Знімки, отримані при ангіографії мозкових судин, може розшифровувати тільки фахівець. Розшифрування ангіографії грунтується на різниці густин які візуалізуються тканин.

З-за цього різні тканини на знімках різних кольорів: від білого до чорного (кістка, оскільки вона має найбільшу щільність, виглядає білою, рідинні та просторові структури — чорні, тканина мозку — сіра). Оцінка стану цих структур проводиться по щільності, форми і локалізації. Огляд судин також може проводитися в динаміці.

loading…

Що показує ангіографія судин головного мозку? На ангиограмме можна побачити такі відхилення від норми:

  • Просвіт судин звужений або розширений (звуження зустрічається частіше). Тут можна запідозрити артеріосклероз, присутність в посудині бляшок, артеріовенозних мальформацій або свищ, можливий спазм судини.
  • Зниження кровотоку. Зазвичай таке явище діагностується при підвищеному внутрішньочерепному тиску.
  • Зсув судин щодо їх нормального розташування. Таке трапляється при пухлинах мозку, набряку мозку або перешкоди до відтоку спинномозкової рідини.
  • Судинну мережу пухлини, за нею уточнюють її локалізацію та генез. За кровопостачанню новоутворення також судять про можливості оперативного лікування.
  • Відхилення в будові зовнішньої сонної артерії, патології будови її структур. Такі зміни свідчать про наявність пухлин за межами мозку (наприклад, пухлин мозкових оболонок).
  • Розтяг або вибухання судинної стінки говорить про аневризмі, при ангіографії вимірюють протяжність патологічно зміненої ділянки.

Протипоказання

Загальні

  • алергічні реакції на йодовмісні засоби;
  • печінкова, ниркова, серцева недостатність;
  • незсідання крові;
  • психічні розлади;
  • вагітність;
  • годування груддю.

При класичній АГ

  • алергічні реакції на йодовмісні засоби;
  • виражений судинний стеноз (внаслідок атеросклерозу);
  • важка гіпертонія;
  • ниркова недостатність;
  • вагітність та годування груддю.

При КТ-АГ

  • алергічні реакції на йодовмісні засоби;
  • цукровий діабет;
  • захворювання щитовидної залози;
  • ниркова недостатність;
  • вагітність та грудне вигодовування;
  • ожиріння 3 ступеня.

При МР-АГ

  • присутність в тілі імплантатів, що містять метали;
  • кардіостимулятор;
  • психічні розлади;
  • серцева недостатність;
  • ожиріння 3 ступеня;
  • вагітність.

Можливі ускладнення

  • Попадання контрасту в підшкірну клітковину (экстравазация), що здатне викликати запалення. Так трапляється, якщо посудину був випадково проколений або не витримав напору при здійсненні контрастування. Якщо кількість потрапив в підшкірно-жирову клітковину менше 10 мілілітрів, то, як правило, нічого не відбувається.
  • Алергічні реакції на йодовмісні засоби, що застосовуються для контрастування. Алергія при цьому розвивається за анафілактичного типу: кропив’янка, набряк у місці введення контрасту, нестача повітря, гіпотонія, анафілаксія. Якщо така реакція проявилося, то слід негайно припинити введення контрасту і надати невідкладну допомогу пацієнту.
  • Гостра ниркова недостатність. Функція нирок неодмінно досліджується перед проведенням ангіографічного обстеження. Справа в тому, що йод, застосовуваний для контрастування, згодом разом з продуктами свого розпаду виводиться нирками. Якщо є ниркова дисфункція, то введення контрасту може призвести до гострої ниркової недостатності. У цьому випадку потрібне проведення діалізу для очищення крові від продуктів розпаду.

Незважаючи на певні недоліки процедури, ангіографія досить інформативна як спосіб діагностики і, до того ж порівняно безпечна. А при бесконтрастном методі ризики, зазначені вище, зовсім відсутні.