Діагностування перелому гомілкової кістки

Серед всіх пошкоджень кісткової тканини перелом гомілкової кістки займає третє місце і часто обумовлює нанесення тяжкої шкоди здоров’ю. Висока частота його виникнення пов’язана з анатомічними особливостями, так і з діючою на них високим навантаженням. Проте перелом гомілкової кістки у кожному випадку має суттєві відмінності в механізмі пошкодження, прояви та методи лікування. Також відрізняється реабілітація, термін і методика її проведення.

cfc9350a3c9a8680d02599c1f0624104 Діагностування перелому гомілкової кістки

Якщо порушення цілісності великогомілкової зазвичай не викликає труднощі діагностики, то діагноз перелом малої гомілкової кістки повинен бути предположен при наявності лише болю. Але ж вона характерна ще для ударів, розтягнень, розривів м’язів і зв’язок ноги. Також при цій травмі ноги спостерігається висока кількість ускладнень з боку колінного суглоба. У зв’язку з такими труднощами під час діагностики і лікування необхідно спочатку запідозрити перелом цих кісток. Також важливим моментом є вибір лікування (медикаментозного або оперативного) і питання про те, скільки необхідно ходити в гіпсі до повного одужання.

Зміст

  • 1 Механізм виникнення травми
  • 2 Прояви та методи діагностики
  • 3 Консервативне і оперативне втручання


Повернутися до змісту

Механізм виникнення травми

Малогомілкова і великогомілкова кістки розташовуються паралельно одна відносно одної, але при ходьбі виконують різні функції. Якщо великогомілкова бере на себе все навантаження, що йде на ноги, то малогомілкова забезпечує прикріплення і роботу м’язів. У зв’язку з такою функції великогомілкової кістки, її перелом супроводжується зміщенням. Це посилює захворювання і призводить до заподіяння ще більшої шкоди здоров’ю. Також перелом великої гомілкової кістки призводить до виражених порушень при ходьбі. В нижній третині великогомілкова кістка має дуже мало судин її кровопостачання. Це впливає на те, скільки ходити в гіпсі, адже чим судин менше, тим більш тривалі терміни зрощення перелому і носіння пов’язки, яка включає і гіпс.

При переломах кісток гомілки виділяють: переломи головок (епіфіза), середньої частини (діафіза) і тканини, що знаходиться на кордоні між ними (метафіза). Після пошкодження головки великогомілкової кістки може спостерігатися перелом латерального (зовнішнього) або внутрішнього виростка колінного суглоба. Зміщення кісткових фрагментів обох кісток залежить від реакції м’язів ноги в момент перелому. Порушення цілісності зовнішнього виростка колінного суглоба супроводжується типовим зміщенням: латерально і вниз. Пошкодження зі зміщенням зовнішнього або внутрішнього виростка колінного суглоба може поєднуватися з переломом діафіза. Така травма ноги часто супроводжується пошкодженням м’язів стегна, передньої і задньої хрестоподібних зв’язок, менісків колінного суглоба. Це також подовжує час, протягом якого необхідно носити гіпс.

Перелом малої гомілкової кістки приносить менше шкоди здоров’ю, так як вона не виконує опорної функції при ходьбі. Порушення цілісності її головки або шийки виникає рідко, але може супроводжуватися пошкодженням малогомілкового нерва, зовнішньої бічної зв’язки колінного суглоба і передньої великогомілкової артерії. Тріщина є найбільш кращим варіантом, адже це перелом без зміщення, що обумовлює завдання мінімальної шкоди здоров’ю. Переломи діафіза не мають особливостей і виникають після прямої травми або удару при фіксованій нозі.

Найменша тяжкість шкоди здоров’ю від таких переломів спостерігається у дітей. Адже кістки у дитини більш еластичні і набагато швидше зростаються, тому їм не треба довго носити гіпс.


Повернутися до змісту

Прояви та методи діагностики

Для того, щоб запідозрити перелом кісток гомілки, необхідно виявити наступні ознаки:

  • больовий синдром;
  • набряк;
  • гематома в області гомілки;
  • деформація кінцівки;
  • вкорочення кінцівки;
  • крепітація (хруст) при зсувах кісткових фрагментів відносно один одного;
  • порушення функції ноги (значне посилення болю при спробах зробити крок і неможливість ходьби);
  • нездатність до проведення активних рухів у колінному і гомілковостопному суглобі.

Після пошкодження зовнішнього або внутрішнього виростка відзначаються різкі болі при рухах в області колінного суглоба. Він значно збільшений в об’ємі за рахунок скупчення крові в капсулі суглоба. При огляді визначається симптом балотування надколінка. Для його виявлення натискають на надколінник, і він зміщується спочатку вниз, а потім повертається на місце. Перелом виростків також супроводжується зміщенням гомілки назовні або всередину. Будь навантаження на ногу по осі викликає посилення болю.

Важливим моментом є своєчасне видалення крові з порожнини суглоба, адже її наявність може привести до нанесення великої шкоди здоров’ю як дорослого, так і дитини. При тривалому наявності крові в порожнині суглоба вона починає розпадатися, і після цього в суглобі утворюються спайки. В кінцевому результаті людина може стати інвалідом.

Рентгенографія колінного суглоба дозволяє встановити характер перелому і ступінь зміщення відламків. Перелом головки малогомілкової кістки супроводжується тільки місцевої болем, що посилюється при напруженні двоголового м’яза стегна. Вирішальне значення для діагностики цього перелому має рентгенографія колінного суглоба у двох проекціях.

70af98b31dc0700f7e326d4c43739355 Діагностування перелому гомілкової кістки

Перелом виростків великогомілкової кістки

При порушенні цілісності диафизов кісток гомілки пред’являють скарги на біль в області пошкодження, порушення опорної функції нижньої кінцівки. При огляді визначається набряк, гематома. При обмацуванні гомілки можна визначити зміщення кісткових фрагментів.

Рентгенографія гомілки дозволяє уточнити діагноз, місце перелому, вид і ступінь зміщення. Тільки після аналізу всіх даних, отриманих при опитуванні, огляді і рентгенографії можна визначити ступінь завданої шкоди здоров’ю дитини або дорослого.


Повернутися до змісту

Консервативне і оперативне втручання

Після проведення діагностичних заходів переходять до визначення тактики лікування. Якщо перелом не супроводжується зміщенням чи вдалося провести зіставлення фрагментів, то тоді показано консервативне лікування. Для цього застосовують гіпс, з допомогою якого вдається обмежити рухливість пошкодженої кінцівки. Чому саме гіпс? Він є універсальним матеріалом, що забезпечує надійну фіксацію кісткових фрагментів, він гіпоалергенний і не вимагає великих матеріальних витрат.

Скільки ж ходити в гіпсі? В середньому для дорослих при переломах кісток гомілки обмеження рухливості призначається від 4 до 6 тижнів. Для дитини ці терміни можуть зменшуватися у зв’язку з високою швидкістю відновлення кісткової тканини.

Оперативне лікування показано при осколкових переломах з безліччю фрагментів, неможливості закритого зіставлення фрагментів і неефективності консервативного методу лікування. Операція спрямована на зіставлення і фіксацію кістки за допомогою спеціальних медичних конструкцій. Для цього формують доступ і виділяють місце перелому кістки. Далі операція спрямована на встановлення пластини, що фіксується до кістки за допомогою титанових гвинтів, або проведення титанового штифта по осі кістки. Після операції необхідно носити гіпс до 4 тижнів.

Велике значення в процесі одужання має реабілітація. Вона починається лише з того моменту, як був знятий гіпс. Головною її метою є повне відновлення функції нижньої кінцівки та її розробка.