Лікування і наслідки некрозу голівки кульшового суглоба

Дане захворювання носить найменування асептичний некроз кульшового суглоба, так як протягом хвороби відбувається омертвіння кістяний тканини без присутності будь-якої інфекції. Некроз голівки стегна – це досить важке захворювання, що представляє собою поступове руйнування кістки в голівці стегна внаслідок порушення кровообігу. Розвиток цього захворювання може провокуватися різноманітними причинами. Якщо лікування некрозу голівки кульшового зчленування не провести вчасно, то руйнування головки досягнуть незворотної стадії, наслідки чого будуть дуже сумними.

3c84c964636d601d19d452237f8599ae Лікування і наслідки некрозу голівки кульшового суглоба

Зміст

  • 1 Зміни в кістки
  • 2 Причини розвитку захворювання
  • 3 Ранні симптоми недуги та його розпізнавання
  • 4 Встановлення діагнозу за рентгеноскопії, КТ і МРТ
  • 5 Лікувальні заходи
  • 6 Залежність від віку та зовнішніх факторів


Повернутися до змісту

Зміни в кістки

Руйнування суглоба зазвичай настає внаслідок зниження міцності кісткової тканини голівки стегна, поступово вимираючою під хрящем, наслідком чого часто стає надламывание хряща і подальшу появу артрозу. Залишене без лікування захворювання у переважної кількості (близько 85 %) хворих призводить до провалу головки, і починається артроз. Внаслідок утруднення кровообігу починається відмирання клітин в кістки, адже судини, по яких повинно відбуватися постачання кров’ю, закупорені. Результатом обмеження кровопостачання стає недостатнє надходження в кістку суглоба кисню, мінералів і поживних речовин.

На клітини покладено завдання збереження балансу в зміні розміру кістки в ході її адаптації до зміни навантаження. Відмерлі ж клітини суглоба втрачають можливість регулювати цей процес. Результатом омертвіння кістки, як правило, стає втрата міцності порушених некрозом кісток і подальше їх руйнування. Наслідком руйнування кісткової тканини є освіта поглиблень під хрящем, а трохи пізніше починається і пошкодження пролягає поверх заглиблень хряща, поступово переходить у артроз. На останній стадії захворювання кісткова маса, та й сам суглоб, отримують незворотні зміни.

Основною проблемою некрозу голівки стегна представляється порушення хворобою областей, розташованих безпосередньо біля суглоба, що тягне за собою руйнування і самого суглоба.

92ee075a1d6f408ee3ad0d4220317600 Лікування і наслідки некрозу голівки кульшового суглоба

Існує ще безліч інших захворювань, при яких страждає кісткова тканина, але всі вони менш небезпечні. Приміром, костевой інфаркт, часто диагностируемый випадково в ході рентгенівського обстеження, руйнує кістку зсередини, але досить далеко від суглоба, в підсумку і наслідки його менш важкі.


Повернутися до змісту

Причини розвитку захворювання

Найбільш часто хвороба у дорослих людей виникає внаслідок таких причин.

  • Травматичні ушкодження, що зачіпають судини стегна (наприклад, перелом шийки стегна).
  • Надмірне вживання алкоголю (этилтоксичный некроз).
  • Радіоактивне опромінення (пострадиальный некроз).
  • Руйнування голівки стегна внаслідок прийому кортизону (некроз глюкокортикоїдний).
  • Лікування протираковими препаратами, що володіють дією, що руйнують кісткову тканину.
  • Наслідки кессоновой або декомпрессационной хвороби (найчастіше зустрічається у аквалангістів, які порушують режим спливання).
  • Наслідки професійних захворювань гірників і водолазів.
  • Порушення в обміні речовин, що спричинюють утруднення кровообігу (порушення жирового обміну, підвищену кількість цукру або жовчної кислоти).
  • Наслідки ниркових захворювань (ренальный некроз).
  • Рак крові і порушення згортання крові.
  • Навіть незважаючи на чудову базу досліджень і використовувані сучасні підходи до діагностики, встановити всі причини, що провокують розвиток некрозу, все ще не вдається. В медичні установи регулярно звертаються пацієнти, у яких спостерігаються всі симптоми омертвіння кісткової тканини в голівці стегна і порушення кровообігу, але з відсутністю будь-якої з перерахованих вище причин.


    Повернутися до змісту

    Ранні симптоми недуги та його розпізнавання

    Некроз голівки стегна починає проявлятися поступово. Досить часто з’являється обмеження рухливості суглоба, а сам він насилу справляється зі звичайними навантаженнями. Як правило, сильна біль з’являється тільки на пізніх фазах хвороби. Саме з цим пов’язана складність своєчасної постановки діагнозу і початку лікування.

    fe9a8dc03421468c4d4d69f99f77a39d Лікування і наслідки некрозу голівки кульшового суглоба

    Перші симптоми, які повинні викликати тривогу, – це поява неочікуваних стріляючих пахових болів або тягнуть ниючих болів в паховій області.

    Для розпізнавання хвороби лікар повинен вислухати скарги пацієнта, проаналізувати всі відомі фактори ризику, провести точний анамнез і ретельне клінічне обстеження. У його процесі оцінюються:

    • рухливість суглоба;
    • відчуття при рухах суглоба;
    • розташування больових зон;
    • положення суглоба, при якому виникають болі;
    • сила і кількість м’язів сідничної мускулатури;
    • правильність ходи.

    Як правило, обстеження проводиться досить досвідченими фахівцями. Тому симптоми оцінюються правильно, і при необхідності призначається належне лікування.


    Повернутися до змісту

    Встановлення діагнозу за рентгеноскопії, КТ і МРТ

    В ортопедії використовується ряд апаратних засобів діагностики. Діагноз некрозу часто можна підтвердити рентгенографією, КТ або МРТ. На жаль, але використання рентгенографії на ранніх стадіях хвороби недостатньо ефективно, адже на знімку можна буде побачити виключно зміни структури кісткової тканини. Руйнування костевых балок починає відбуватися через досить тривалий час після омертвіння.

    18ed33ce3c5c33a00c860228412290c1 Лікування і наслідки некрозу голівки кульшового суглоба

    Рентгенографія кульшового суглоба

    Спосіб діагностикиМожливостіЕфективністьРентгенографіяДигітальний рентгенівський знімок являє собою малоизлучающее сучасне дослідження, що показує структуру кісткової тканини.Діагностувати некроз на ранній стадії по рентгенівському знімку практично неможливо.КТЗастосування КТ дозволяє, як і використання рентгенографії, визначити виключно структурні зміни в кістці.Діагностика захворювання з використанням КТ також ефективна тільки на пізній стадії.МРТТочний діагноз, поставлений за допомогою методу магнітно-резонансної томографії на ранній стадії недуги, дозволяє почати лікування вчасно.Це єдина можливість спробувати відновити тазостегновий суглоб або хоча б зберегти його.

    Лікарі досить успішно застосовують усі три апаратних методу для постановки точного діагнозу, визначення масштабів ураження кісткової тканини, встановлення природи захворювання та призначення лікування.

    Використання МРТ дозволяє правильно встановити діагноз навіть в самому початку розвитку захворювання.


    Повернутися до змісту

    Лікувальні заходи

    Лікування некрозу головки суглоба починається з постановки точного діагнозу та класифікації захворювання за міжнародним класифікатором ARCO, встановлює фазу розвитку хвороби і ступінь ураження суглоба. Особлива увага звертається на вік хворого, локалізацію хвороби і ступінь її розвитку. Прийняття рішення про процедуру лікування відштовхується і від загального стану пацієнта, наявності додаткових захворювань і передбачуваної тривалості життя. Слід враховувати, що якщо захворювання виявлено у дорослих пацієнтів, то самовилікування неможливо, на відміну від некрозу голівки у дітей.

    Необхідно пам’ятати, що чим раніше виявлено захворювання і розпочато лікування, тим більше шансів на те, що симптоми будуть пом’якшені, а в деяких випадках досягнуто одужання. При ранньому діагностуванні захворювання слід знизити з допомогою фізіотерапії навантаження на тазостегновий суглоб і дбайливо ставитися до нього, утримуючись від спортивних занять. У деяких випадках показана іммобілізація кульшового суглоба. На самому початку розвитку хвороби рекомендується гіпербарична киснева терапія.

    39d5579327fa83a4299e5c5fd41ce477 Лікування і наслідки некрозу голівки кульшового суглоба

    Лікування більш запущених випадків захворювання можуть зажадати оперативного втручання з висвердлюванням в кістковій тканині отворів. Досить часто виникає необхідність у проведенні операцій по заміні кісткового хряща або таких, як остеотомія.

    На пізній стадії (якщо вже сталося проломление голівки стегна) вдаються до встановлення штучного суглоба (ендопротезування).


    Повернутися до змісту

    Залежність від віку та зовнішніх факторів

    Некроз голівки стегна являє собою типове захворювання цивілізації, яке найбільш часто починає розвиватися у віці від тридцяти п’яти років. За статистикою основна кількість хворих – це чоловіки. До сімдесяти відсотків хворих страждають двостороннім некрозом голівки стегна. До основних провокуючих факторів можна віднести алкоголь, куріння і підвищений вміст в крові жирів (холестерину та ін).

    Лікування дітей і підлітків, особливо на початкових стадіях, показує більш успішні результати. Відбувається це завдяки більш високій перебудовної реакції організму. Зрідка можлива навіть повна самовідновлення. Можливості дорослого організму в цьому плані набагато обмеженішою, тому випадки самовиліковування при використанні консервативного лікування практично не зустрічаються.

    Існує ряд хвороб, симптоми яких дуже схожі з некрозом голівки стегна. Тому в процесі діагностування слід ретельно вивчати всі ознаки і виключити наступні захворювання:

    • некрози, що викликаються запальним процесом (септичні), причиною яких є зазвичай бактерії;
    • остеомієліт (гнійний процес у кістці);
    • злоякісні та доброякісні новоутворення у суглобі;
    • пухлини, що вражають головку внаслідок інших новоутворень (метастази);
    • цисти кістки як наслідок зношування суглобових тканин.

    Некроз голівки стегна – дуже серйозне захворювання, лікування якого являє собою тривалий і складний процес. Тому необхідно ретельно вивчити всі симптоми, правильно встановити діагноз, і тільки після цього починати лікування.