Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту судин нижніх кінцівок

Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок – це повільно розвивається захворювання, яке супроводжується порушенням прохідності судин ніг, що призводить до порушення адекватного кровообігу і трофіки тканин. В основному це захворювання спостерігається у чоловіків, і саме вони складають 90-95 % в структурі захворюваності. Облітеруючий ендартеріїт судин починається у молодому віці (20-45 років) і неухильно прогресує. Це дуже грізне захворювання, яке поступово обмежує рухливість хворого, супроводжується значним больовим синдромом і призводить до відмирання тканин і розвитку виразок на ногах.

daeeb09f9a32a9ca40a814263491e0e4 Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту судин нижніх кінцівок

Облітеруючий ендартеріїт судин

Облітеруючий ендартеріїт неможливо повністю вилікувати, а можна лише сповільнити його прогресування. У зв’язку з цим необхідно знати перші симптоми цього захворювання, щоб вчасно його запідозрити й діагностувати ще на ранніх етапах розвитку. Розпочате в найбільш ранні терміни лікування виробляє максимальний ефект і дозволяє тривалий час зберігати працездатність. Проте головний акцент необхідно робити на профілактику цього захворювання, усунення впливу факторів ризику, які призводять до пошкодження судин ніг.

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Механізм розвитку ураження ніг
  • 3 Клінічна картина
  • 4 Діагностика захворювання
  • 5 Медикаментозна терапія або операція?


Повернутися до змісту

Причини виникнення

На даний момент виділяють кілька факторів ризику, які можуть провокувати розвиток захворювання. До них відносяться:

  • куріння;
  • генетична схильність;
  • підвищена згортання крові (схильність до склеювання клітин крові – тромбоцитів);
  • гіповітамінози (нестача вітамінів);
  • переохолодження та відмороження ніг.

Спадковість має невелике значення, так як вона проявляється при дії факторів ризику. Підвищення згортання – це той фактор, що має значення лише при розвитку ушкодження судин. Адже тільки тоді утворюється кров’яний згусток (тромб), який значно звужує просвіт судини та є перепоною для струму крові.

Сприятливі умови для утворення згустку спостерігаються при переохолодженні, коли судини звужуються, а кровотік в них сповільнюється. Відмороження ж призводять до значного пошкодження судин на великій їх протяжності. Вони супроводжуються формуванням множинних тромбів, пошкодженням і відмиранням тканин нижньої кінцівки.

Головну роль у розвитку ендартеріїту грає тривале паління. Воно і запускає комплекс реакцій, що ушкоджують судини – структури, найбільш вразливі до дії різних речовин, що входять до складу тютюнового диму.

885c42a2b06b50497d60b809e02862f8 Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту судин нижніх кінцівок


Повернутися до змісту

Механізм розвитку ураження ніг

Як же тютюновий дим впливає на організм людини?

Порушення ПроявиКуріння порушує діяльність імунної системи шляхом збільшення чутливості її клітин.Імунні клітини починають сприймати власні тканини як чужорідні і ушкоджують їх.У курців підвищується чутливість до різних хімічних подразників.З’являється схильність до розвитку алергічних реакцій.Підвищується в’язкість крові, що значно збільшує ризик розвитку тромбозу (кров’яного згустку) при ушкодженнях. Це пов’язано з відсутністю взаємодії між тромбоксаном і простациклином.Порушується динамічна рівновага між тромбоксаном – хімічною речовиною, що відповідає за утворення тромбу, і простациклином – протидіють речовиною, що розріджують кров, знижує можливість злипання кров’яних пластинок (тромбоцитів) і викликає розширення судин.Викликається пошкодження внутрішнього шару судин (ендотелію).Останнім часом висловлюються припущення, що тютюновий дим може призводити до порушення імунної структури ділянок внутрішньої оболонки судин.

Ці фактори взаємодіють між собою і призводять до розвитку облітеруючого ендартеріїту. Все починається з куріння, яке активує генетично обумовлені фактори у вигляді схильності до порушення імунної структури ділянок ендотелію. Далі підвищується чутливість імунних клітин, які розпізнають їх як чужорідні агенти і починають атакувати. Розвивається місцеве запалення, що в нормі спрямоване на захист організму від чужорідних агентів, але в даному випадку тільки руйнує власні тканини.

Судинна стінка стає набряклою. В області пошкодження починають відкладатися імунні комплекси, які є результатом взаємодії антитіл і змінених клітин внутрішнього шару судин. Набряк з відкладенням імунних комплексів призводить до зменшення просвіту судини та зменшення швидкості кровотоку, що на тлі підвищеної в’язкості крові створює прекрасні умови для утворення кров’яного згустку.

В результаті розвитку недуги істотно порушується приплив крові до нижньої кінцівки. У тканинах розвивається як постійне кисневе голодування, так і енергетичне, що поступово призводить до їх відмирання.


Повернутися до змісту

Клінічна картина

Залежно від змін, що виникають в організмі людини при цьому захворюванні, залежить ступінь прояви недуги. Для кожного з періодів розвитку ендартеріїту характерні відповідні симптоми. Облітеруючий ендартеріїт у своєму розвитку поділяється на 3 періоди:

  • ангіоспастичний;
  • ангиотромботический;
  • ангиосклеротический.

Ангіоспастичний період характеризується тим, що переважають симптоми підвищеної стомлюваності і відчуття мерзлякуватості. Воно спочатку виникає в області п’яткової кістки і I пальця, а потім поширюється на всю кінцівку. Також хворі відзначають симптоми порушення кровотоку в тканинах: з’являються відчуття оніміння стоп, що супроводжується їх різким зблідненням. З часом почуття оніміння змінюється на печіння. Під час ходьби або підйому по сходах виникають значні болю м’язового типу в області литкових м’язів. Надалі до них приєднуються симптоми зменшення об’єму м’язів ніг, їх поступового відмирання, що говорить про порушення живлення тканин. Також спостерігається пошкодження шкіри і нігтів пальців стоп.

Специфічною ознакою порушення кровопостачання нижніх кінцівок є переміжна кульгавість.

Ангиотромботический період характеризується зміною тканин стінок судин. Всі симптоми тільки поглиблюються: збільшується час різкого звуження судин, больові відчуття під час ходьби виникають на більш коротких дистанціях, знижується рухливість людини. Симптоми кисневого й енергетичного голодування тканин: шкірний покрив в області стоп стає синюшно-червоним, лущиться. Нігтьові пластинки товщають і практично припиняють рости. Відзначається місцеве зниження температури нижніх кінцівок. При знаходженні стоп на холоді або в теплі хворі скаржаться на посилення больових відчуттів. Для ангиотромботического періоду характерна наявність постійного больового синдрому, посилення якого спостерігається по ночах. Щоб зменшити біль, пацієнти в положенні лежачи надають ніг більш низьке положення.

c6d8b0199ddbdb98927132e1fb3c19f8 Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту судин нижніх кінцівок

Стадії облітеруючого ендартеріїту

Ангиосклеротический період супроводжується відмиранням тканин ніг, постійним болем з високою інтенсивністю і деградацією особистості, так як вже уражені практично всі судини. Пальці і передні відділи стоп стають нежиттєздатними з-за розвитку гангрени.


Повернутися до змісту

Діагностика захворювання

Діагностика ендартеріїту ґрунтується на виявленні вищеперелічених скарг. Також необхідно звернути увагу на колір шкірного покриву в області стоп і зміна нігтьових пластинок. Ще один важливий ознака: відсутність волосся на передній поверхні гомілки.

Велике діагностичне значення має визначення пульсу, так як його характеристики дозволять судити про ступінь збереженого кровотоку. Для цього визначають пульс на трьох артеріях: стегнової, підколінної та тильної артерії стопи. Пульсацію стегнової артерії виявляють на межі верхньої і середньої третини складки, що розташовується між стегном і пахом. Підколінну артерію можна промацати безпосередньо в центрі підколінної ямки. Тильну артерію стопи промацати складніше. Місце для визначення її пульсації розташовується між щиколотками, на перетині з лінією, що йде від першого межпальцевого проміжку.

Основними інструментальними методами, які дозволяють оцінити ступінь пошкодження судин і ефективність кровотоку, є ультразвукова доплерографія і рентгеноконтрастная ангіографія.

Абсолютно нешкідливий метод дослідження – це доплерографія. Її принцип заснований на проходження ультразвуку, який відбивається від органів і тканин, що дозволяє візуалізувати судини, кровообіг, його швидкість і т. д.

Однак ангіографія є більш специфічним методом дослідження, так як дозволяє встановити рівень пошкодження. Для її проведення, вводячи рентгеноконтрастна речовина в вену і за його проходженню, оцінюють кровотік в судинах нижніх кінцівок. Ангіографія є найбільш інформативним методом дослідження. Також вона обов’язкова перед проведенням оперативного втручання.

eb48b22c0d306c043fc614acc9b1ebca Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту судин нижніх кінцівок

Які ж зміни типові для кожного з періодів? Для ангиоспастического періоду характерно те, що пульс на артеріях ніг ставати слабким, несиметричним і непостійним. У ангиотромботическом періоді пульсація артерій на пошкодженій нозі різко ослаблена, непостійна, особливо в області підколінної ямки і стопи.

При проведенні ангіографії відзначається потовщення стінок артерій і їх значне звуження, що в деяких випадках доходить до повної відсутності кровотоку. Порушення кровотоку внаслідок порушення прохідності стегнової артерії спостерігається в ангиосклеротическом періоді.


Повернутися до змісту

Медикаментозна терапія або операція?

Лікування ендартеріїту ділитися на два види: медикаментозне та оперативне. Медикаментозне лікування спрямоване на усунення звуження судин і поліпшення кровотоку. Також приймають препарати, що знижують реактивність імунної системи і запобігають розвиток алергічних реакцій (димедрол, зіртек, кларитин). Для розширення судин застосовують дротаверин, галидор, нікотинат. У зв’язку з підвищенням в’язкості крові, що сприяє утворенню кров’яних згустків необхідно приймати антикоагулянти (гепарин, клопідогрел, неодикумарин). Ці речовини розріджують кров і покращують кровообіг. Якщо ж виникає гострий тромбоз, то тоді показано лікування із застосуванням тромболітиків (стрептокіназа, урокіназа, фібринолізин).

Багато досліджень показали, що найбільш ефективно лікування при введенні препаратів внутрішньоартеріально, так як для досягнення максимального ефекту необхідно вводити мінімальні дози препаратів, що також запобігає розвиток їх побічних дій. Рекомендується проводити лікування, застосовуючи фізіотерапію, адже вона дає досить значний ефект. Найкращий результат дає гіпербарична оксигенація та сірководневі ванни. Також сприятливо впливає на кровотік в судинах діадинамотерапія, що полягає у впливі на кінцівку струмів різної частоти. Таке лікування знижує біль, покращує кровообіг, харчування тканин і роботу м’язової системи.

Оперативне лікування в залежності від мети поділяється на два види: операції, що спрямовані на поліпшення кровотоку в дрібних судинах або у великих судинах. Перший вид операцій полягає в усунення впливу нервової системи на уражену судину, так як вона викликає спазм. Для цього видаляють нервові утворення в області попереку. Таке лікування дозволяє викликати постійне розширення судин пошкодженої кінцівки і поліпшити харчування тканин. Після операції у пацієнта поступово починає відновлюватися нормальний колір шкірних покривів, загоюються виразки і значно зменшується біль.

Хірургічне лікування, що застосовується з метою поліпшення кровотоку у великих судинах, полягає в заміні частини посудини на штучний протез або на власну неушкоджену артерію.