Причини, симптоми і лікування алергічного риніту

Алергічний риніт (нежить) – це запалення слизової оболонки носа, викликане дією алергенів. Основними його проявами є чхання, виділення слизу, набряк і закладеність носа. Усунення подразника або після лікування симптоми зникають, але з’являються знову при наступному контакті з алергеном. Захворювання схильне близько чверті населення Росії, і число страждаючих від нього постійно зростає.

Зміст:

  • Причини
  • Симптоми
  • Класифікація
  • Ускладнення
  • Діагностика
  • Лікування
  • Обмеження контакту з алергенами
  • Препарати загальної дії
  • Місцеве лікування
  • Специфічна імунотерапія (СІТ)
  • Операція
  • Дихальна гімнастика
  • Народні засоби
  • Дієта
  • У дітей
  • При вагітності
  • Профілактика

Причини

У деяких людей спостерігається сенсибілізація – підвищена чутливість організму до дії подразників. Їх імунна система помилково приймає зазвичай нешкідливі речовини за ворожих агентів і починає виробляти антитіла для боротьби з ними. При взаємодії антитіл з алергенами в кров виділяються гістаміни та інші хімічні речовини, що викликають симптоми алергічного риніту.

Спочатку на подразник реагує слизова оболонка носа – набряком і виробленням великої кількості слизу. Ці виділення, що містять велику кількість алергенів, стікають по задній стінці глотки, проковтують і потрапляють в кишечник, а потім – у кров.

Подразниками можуть виступати:

  • пилок рослин;
  • пил – домашня або бібліотечна;
  • продукти життєдіяльності кліщів, що живуть у домашнього пилу, тарганів та інших комах;
  • вовна, слина або виділення тварин;
  • перо подушки;
  • спори цвілевих грибів – можуть розмножуватися у вологих темних приміщеннях (ванній кімнаті), а також в системі кондиціонування, на шпалерах, оббивці меблів, килимах;
  • тютюновий дим;
  • лікарські препарати;
  • побутова хімія;
  • деякі продукти харчування.

Фактори, що підсилюють сенсибілізацію:

  • генетична схильність;
  • куріння матері під час вагітності;
  • недоношеність дитини;
  • надмірні фізичні та психологічні навантаження, стреси;
  • часті інфекційні захворювання;
  • наявність хронічних ринітів;
  • підвищене згортання крові, знижений артеріальний тиск, лейкопенія, еозинофілія;
  • захворювання органів шлунково-кишкового тракту, особливо печінки;
  • структурні аномалії і деформації носа, поліпи;
  • погані екологічні умови, забруднене повітря;
  • наявність харчової алергії;
  • вагітність, прийом оральних контрацептивів, замісна терапія при менопаузі;
  • погодні умови – холод;
  • вікові зміни – процес старіння викликає сухість слизових оболонок носа, слабшання хряща, що підтримує носові перегородки.

Симптоми

В основі захворювання лежить гіперчутливість негайного типу, це означає, що алергічна реакція розвивається миттєво – з інтервалом від декількох секунд до півгодини з моменту контакту подразника з слизовою оболонкою носа. Однак при тривалому впливі алергену симптоматика може змінюватися.

Ознаки алергічного риніту:

  • свербіж у носі, чхання (часто – нападами);
  • ринорея (нежить) – поява прозорих слизистих або водянистих виділень з носа;
  • необхідність постійно сякатися призводить до почервоніння крил носа, можуть лущитися губи, виникнути носова кровотеча;
  • набряк і закладеність носа, гугнявість, сопіння, дихання ротом;
  • свербіж горла і піднебіння, кашель;
  • стікання слизу по задній стінці глотки;
  • зниження смаку та нюху;
  • закладеність вух;
  • свербіж та почервоніння очей, сльозотеча, світлобоязнь;
  • головний біль;
  • поганий сон, дратівливість, занепад сил;
  • темні кола під очима – алергічні синці;
  • потирання носа, що створює складки на переніссі – алергічна складка;
  • потирання носа долонею знизу вгору, щоб зменшити свербіж і розширити носові ходи – алергічний салют.

Класифікація

Залежно від вираженості симптомів, алергічний риніт буває наступних ступенів:

loading…

  • Легкий – прояви захворювання незначні, не заважають повноцінному відпочинку і не знижують працездатність. Заходи по усуненню симптомів необов’язкові.
  • Середньої тяжкості – викликає помірне зниження якості сну і денної активності, вимагає проведення лікувальних заходів.
  • Важкий – характеризується вираженою симптоматикою, значно погіршує сон і перешкоджає повсякденну діяльність. Без лікування пацієнт не може повноцінно відпочивати, працювати, навчатися, займатися спортом.

Залежно від тривалості проявів алергічного риніту розрізняють:

  • Інтермітуючий (епізодичний) – тривалість симптомів становить менше 4 тижнів у році або менше 4 днів на тиждень.
  • Персистуючий (постійний) – прояви хвороби доставляють занепокоєння більше 4 тижнів у році чи більше 4 днів на тиждень.

За періодами проявів алергічний риніт ділять на наступні види:

  • Сезонний (поліноз або сінна лихоманка) – інтермітуюча форма, яка виникає під час цвітіння рослин, що викликають алергію. З кінця березня по травень подразниками є такі ветроопыляемые рослини, як береза, вишня, дуб, верба, вільха, тополя, кульбаба. У червні-липні можлива реакція на злакові – аржанец, тонконіг, пирій, пшеницю, жито. У серпні-вересні небезпеку представляють бур’янисті трави і складноцвіті – амброзія, конопля, кропива, лобода, соняшник, полин.
  • Цілорічний – відповідає персистуючою формою. Симптоми захворювання можуть проявлятися протягом всього року. Алергенами виступають пил, шерсть тварин, грибок, продукти харчування.
  • Професійний – окрема категорія алергічних ринітів, коли характерна симптоматика з’являється на роботі, при вдиханні певних речовин (хімічних сполук, парів, смол, деревної пилу).
  • loading…

Остання класифікація є умовною, оскільки нерідкі випадки поєднання різних видів алергії, наприклад, на пилок рослин і на шерсть тварин. Також сенсибілізація може загострюватися під впливом деяких факторів – температури або вологості повітря, стану імунної системи людини.

Ускладнення

Відсутність лікування алергічного риніту може мати негативні наслідки для організму:

  • Значне погіршення якості життя людини – захворювання впливає на сон, зовнішній вигляд, викликає психологічні проблеми (небажання виходити на вулицю, спілкуватися з людьми, депресії).
  • Високий ризик виникнення інших алергічних реакцій – риніт часто поєднується з бронхіальною астмою, шкірними проявами (атопічний дерматит, екзему, діатезом) і здатний посилювати їх напади.
  • Гіпертрофія (хронічний набряк) носових проток – супроводжується постійною закладеністю носа, головним болем, і може зажадати хірургічного втручання.
  • Захворювання знижує імунітет і робить слизову оболонку носа більш вразливою, з-за чого можливий розвиток інфекційного риніту або запалення придаткових пазух носа (синусит, гайморит). Скупчення слизу може призвести до запалення вуха (отит).

Закладеність носа при алергічному риніті призводить до ротового дихання, що також має ряд наслідків:

  • відсутність фільтрації повітря – цю функцію в носі виконує безліч волосків, на яких накопичуються пил і мікроби;
  • вдихання холодного повітря – на відміну від носа, у роті не відбувається зігрівання і зволоження повітря;
  • виникнення хропіння;
  • погіршення мови – гугнявість;
  • гіпоксія – зниження насичення крові киснем.

Діагностика

Для постановки діагнозу необхідно відвідати алерголога або отоларинголога (ЛОРа).

Процедура включає наступні етапи:

  • Аналіз скарг пацієнта і збір анамнезу – проводиться опитування про характер симптомів, частоті і періоді їх виникнення. Також лікар запитує про прийнятих препаратах, наявність домашніх тварин, ефективність раніше проведеного лікування, можливих алергічних проявах у родичів.
  • Загальний огляд при зовнішньому огляді видно набряклість носа, почервоніння і сльозоточивість очей, роздратована шкіра крил носа.
  • Риноскопія – дослідження порожнини носа за допомогою носових дзеркал (розширювачів) і носоглоточного дзеркала. Дозволяє побачити набряк слизової оболонки, її блідість або синюшність, іноді з червонуватими плямами, слизуваті виділення в носових ходах.
  • Мазок на еозинофіли – клітини, які свідчать про алергічної реакції в організмі. Береться з порожнини носа.
  • Біохімічний аналіз крові – показує підвищення маркерів алергії: специфічного імуноглобуліну Е (IgE) і еозинофілів.
  • Шкірні проби. Нанесення на шкіру передпліччя невеликої кількості декількох речовин-алергенів, після чого в цьому місці шкіра проколюється тонкою голкою (прик-тест) або дряпається (скарификационная проба). Щодо зміни стану шкіри оцінюється результат – зазвичай протягом 20 хвилин на ній утворюється почервоніла набрякла область.
  • Внутриносовой провокаційний тест – проводиться при сумнівних результатах шкірних проб. Полягає в закапуванні в ніс пацієнта розчину з вірогідним алергеном – якщо з’являються симптоми алергічного риніту, реакцію вважають позитивною.
  • Комп’ютерна томографія (КТ) – застосовується при підозрі на наявність поліпів у пазухах носа або розвиток синуситу.

Диференціальна діагностика проводиться для розмежування з іншими формами риніту. Так, при діагнозі «вазомоторний», «інфекційний» або «риніт через анатомічних аномалій» лікування або хірургічне втручання часто призначається без урахування алергічної природи захворювання, що може призвести до його прогресування та розвитку бронхіальної астми.

Лікування

Завданнями терапії при алергічному риніті є: полегшення симптомів при розвитку реакції і попередження повторних епізодів хвороби.

Для цього використовують такі методи:

Обмеження контакту з алергенами

Від концентрації подразників в повітрі залежить вираженість клінічної картини. Тому взаємодія з ними необхідно звести до мінімуму, наприклад:

  • при алергії на пил – як можна частіше проводити вологе прибирання;
  • при реакції на перо птаха – замінити пір’яні подушки на гіпоалергенні з синтетичним наповнювачем;
  • якщо подразником є пилок рослин – тримати вікна закритими або завішувати їх вологою тканиною, при виході на вулицю надягати ватно-марлеву пов’язку і сонцезахисні окуляри;
  • в домашніх умовах користуватися іонізаторами і очисниками повітря – ці пристрої допомагають фільтрувати пилові та пилкові алергени, спори грибів.

Препарати загальної дії

У випадках, коли повністю усунути контакт з алергеном не вдається, проводиться лікування за допомогою ліків:

  • Антигістамінні (протиалергічні) кошти. Зазвичай використовуються препарати в таблетках – Дезлоратадин, Зіртек, Кетотифен, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Фенистил, Еріус.
  • Глюкокортикостероїди (гормональні препарати). Мають протиалергічною активністю, знімають запалення. Застосовуються у важких випадках, при вираженій симптоматиці. Крім таблеток можуть використовуватися розчини для внутрішньом’язових або внутрішньовенних ін’єкцій – Дексаметазон.
  • Антагоністи лейкотриеновых рецепторів. Протистоять звуження дихальних шляхів і вироблення слизу, крім алергічного риніту застосовуються при бронхіальній астмі – Зафирлукаст, Монтелукаст, Сингуляр.
  • Засоби для виведення шлаків і токсинів. Покращують загальну опірність організму речовин-подразників при очищенні шлунка та печінки. Призначаються Карсил, Гепабене, Есенціале, активоване вугілля, Лактофільтрум та інші.
  • Пробіотики (препарати з лакто – і біфідобактеріями). Корисна флора кишечника бореться з алергенами і значно знижує їх проникнення в кров. Призначаються Біфідумбактерин, Біфіформ, Лінекс і так далі.

Місцеве лікування

  • Препарати для промивання носа на основі стерильної морської води. Вимивають алергени з носової порожнини і зменшують запалення – Аквалор, Аквамаріс, Долфін, Марімер, Але-Сіль і так далі.
  • Спреї для носа антигістамінні. Застосовуються при легкій формі риніту – Азеластин, Кромоглін, Опатанол®.
  • Назальні спреї з кортикостероїдами. Золотий стандарт лікування, володіють доведеною ефективністю і безпекою, практично не всмоктуються в кров, не впливають на гормональний фон, не викликають звикання навіть при довготривалому застосуванні – Авамис, Беконазе, Назакорт, Назонекс, Ринокорт, Флікс, Фликоназе, Флоназ.
  • Протинабрякові протизапальні назальні спреї. Призначаються короткими курсами, при вираженій закладеності носа і сльозотечі – Виброцил, Називин.
  • Очні краплі. Зменшують почервоніння та свербіж в очах. Можуть бути антигістамінними (Азеластнин, Патанол), противозастойными (Візин, Нафтизин), кортикостероїдними (Алрекс, Лотепреднол), протизапальними (Акулар).
  • Інгаляції. Сприяють усуненню набряків, зволожують і очищають слизову оболонку носа. Виконуються з фізрозчином, мінеральною водою, гіпертонічним (сольовим) розчином. Для кращого розпилювання і доставки ліки краще використовувати небулайзер.

Специфічна імунотерапія (СІТ)

Метод часто називають аллерговакцинацией або уколами від алергії. Застосовується у випадку недостатнього ефекту від медикаментозної терапії при помірній або тяжкій симптоматиці. Являє собою адаптацію організму до речовин-подразників. В організм пацієнта вводять поступово зростаючі дози екстрактів алергену, викликаючи звикання до нього і зниження чутливості. Процедури виконуються в період ремісії і проходять в стаціонарі, під наглядом лікаря.

Перевагами методу є:

  • спрямованість на конкретний подразник;
  • вплив на імунологічну природу алергії – ЗВТ не просто пригнічує симптоми захворювання, а усуває його основну причину;
  • тривале (до кількох років) ефект;
  • профілактика розширення спектру алергенів, а також розвитку більш важких вторинних захворювань, наприклад, бронхіальної астми.

Операція

У деяких випадках при захворюванні потрібно хірургічне втручання.

Показаннями до нього є:

  • аномалії будови носа – наприклад, виражене скривлення носової перегородки, з-за якого погіршується носове дихання і ускладнюється перебіг алергічного риніту;
  • ураження приносових пазух – кісти, хронічне запалення слизової оболонки;
  • неефективність консервативного лікування – в такому разі на носових раковинах проводиться щадна підслизова операція.

Дихальна гімнастика

Методика Стрельникової являє собою комплекс вправ для профілактики і лікування дихальних захворювань, відновлення співочого голосу.

При алергічному риніті рекомендується використовувати наступні прийоми:

  • Долоньки. Стоячи або сидячи з прямою спиною, зігнути руки в ліктях і підняти їх вгору, щоб долоні знаходилися трохи вище плечей і були звернені в бік глядача. Зробити різкий гучний вдих, одночасно стискаючи долоні в кулак, потім легко і розслаблено видихнути, розтискаючи кулаки.
  • Погончики. Встати прямо зі злегка зігнутими в ліктях руками і притиснутими спереду до пояса кулаками. Роблячи глибокий вдих, різко випрямити руки, направивши їх строго вниз. При цьому слід сильно напружити плечі, розтиснути кулаки і розчепірити пальці віялом. При видиху повернутися у вихідне положення.
  • Насос. Поставивши ноги трохи ширше плечей, злегка нахилитися вперед. При цьому плечі повинні бути опущені, руки вільно звисати, а розслаблена спина – придбати округлу форму. Виконати невеликий уклін, здійснюючи при цьому сильний вдих, як би намагаючись понюхати квітку, а потім трохи випрямитися, легко видихаючи.
  • Обійми плечі. Вихідне положення – стоячи, ноги на ширині плечей, руки зігнуті в ліктях і розташовані на рівні грудей. Кисті зі злегка зігнутими пальцями спрямовані один до одного. Роблячи короткий потужний вдих, зробити рух руками, обіймаючи себе за плечі. При легкому пасивному видиху послабити руки, злегка розвівши їх, але не до вихідного положення. Під час виконання вправи одна і та ж рука повинна весь час перебувати над іншою (наприклад, тільки права над лівою).
  • Великий маятник. Комбінація вправ «Насос» і «Обійми плечі». Нахилившись вперед, зробити енергійний вдих, потім, випрямляючись, легенько видихнути і трохи прогнутися назад, обхопивши себе за плечі і здійснюючи черговий сильний вдих.
  • Кішка. Поставити ноги трохи ширше плечей, розслаблені руки опустити. На вдиху трохи присісти, одночасно повертаючи голову і корпус вправо. Кисті рук при цьому підняти до рівня пояса і зробити ними легке сбрасывающее рух. На видиху повернутися у вихідне положення. Потім повторити дію з поворотом корпуса вліво.

Загальні правила виконання вправ:

  • На кожну вправу має припадати по 96 вдихів-видихів, бажано розбивати їх на 3 підходи – по 32 вдихи в кожному, з перервами на 3-5 секунд. Для новачків такі перерви можна робити частіше – через кожні 4-8 вдихів.
  • Вдихи повинні бути максимально чіткими і потужними, виконуватися через ніс. Видихи потрібно здійснювати вільно і плавно через ніс або рот.
  • Вправи бажано робити стоячи, але, якщо це незручно, припустимо виконувати комплекс сидячи і навіть лежачи.

Народні засоби

Полегшити симптоми алергічного риніту допомагає народна медицина:

  • Сольовий розчин для промивання носа – розчинити 1 чайну ложку солі в 1 літрі кип’яченої води, заливати засіб в одну ніздрю до тих пір, поки воно не буде витікати з іншої ніздрі або з рота. Виконувати процедуру бажано кожні 3-4 години. Цим же розчином рекомендується полоскати горло – для очищення і видалення слизу з алергенами.
  • Сік алое – знімає набряк, покращує носове дихання. Закапувати в носові ходи 4 рази на день.
  • Сік кульбаби – свіжу траву рослини пропустити через м’ясорубку, віджати в марлі, змішати з рівною кількістю води і використовувати для закапування в ніс. Засіб протипоказаний при алергії на пилок рослин.
  • Масло евкаліпта – використовується для усунення нежитю. Додати 5 крапель масла на 1 літр окропу, глибоко вдихати ароматний пар протягом 5 хвилин. Також можна робити таку інгаляцію з сосновими бруньками – на 1 літр окропу беруть 3 столові ложки сировини.
  • Бджолиний забрус (віск) – збільшує опірність організму до алергенів. При тривалому (не менше 3 місяців) вжитку, настає значне полегшення симптомів.

Дієта

Загострення алергічного риніту може спровокувати появу інших видів алергії, в тому числі, на продукти харчування.

Тому важливо обмежити споживання або повністю виключити з раціону можливі подразники:

  • наваристі м’ясні бульйони, печінка, ковбасні вироби;
  • риба, ікра, морепродукти;
  • гострі та плавлені сири, жирний сир, незбиране молоко, сметана, морозиво, маргарин;
  • солоні, пряні, гострі, копчені, смажені страви;
  • магазинні соуси;
  • продукти, що пройшли промислову обробку і містять барвники, ароматизатори, смакові добавки;
  • яйця;
  • горіхи, гриби;
  • деякі овочі – болгарський перець, помідори, солоні огірки, квашена капуста, редиска, редька, щавель, шпинат, часник;
  • цитрусові, ананаси, ківі, диня, кавун, гранати, виноград, полуниця, малина;
  • газовані напої, кава, какао, шоколад.

У раціон повинні входити:

  • пісне м’ясо – яловичина, кролик, курятина, індичатина;
  • риба, багата Омега-3 жирними кислотами;
  • крупи (крім манної);
  • кисломолочні продукти, бажано домашнього приготування – кефір, йогурти;
  • негострі сорти сиру;
  • овочі і фрукти зеленого і жовтого кольору – капуста, кабачки, гарбуз, петрушка, кріп, горох, квасоля, зелені і білі яблука, груші, черешня і зливу світлих сортів, біла і червона смородина, аґрус;
  • рослинні олії – лляна, оливкова, соняшникова, кукурудзяна;
  • хліб пшеничний другого сорту, зернові хлібці.

У дітей

Алергічний риніт займає лідируючу позицію серед загального числа алергічних захворювань у дітей старше 6 років – на його частку припадає 70% випадків. У малюків до 3 років хвороба діагностується рідко.

Крім факторів, характерних для дорослих, вплив на розвиток захворювання у дітей чинять:

  • спадковість;
  • наявність алергічного риніту у матері під час вагітності;
  • порушення обміну речовин, зокрема, рахіт;
  • незрілість нервової і ендокринної систем, тому риніт частіше виникає у хлопчиків до настання статевої зрілості, а у дівчаток – після;
  • часте необґрунтоване лікування простудних захворювань антибіотиками;
  • у немовлят хвороба зазвичай провокують харчові алергени, у дітей дошкільного та шкільного віку – інгаляційні (передаються по повітрю).

При появі симптомів алергічного риніту у дитини слід негайно звернутися до лікаря. Ігнорування захворювання може призвести до серйозних ускладнень:

  • трансформація в бронхіальну астму або алергічний кон’юнктивіт;
  • спазм голосової щілини;
  • зміна форми черепа у дитини – при закладеності носа та постійному диханні ротом можливе формування аденоидного типу особи, це стан необоротно;
  • апное – зупинка дихання під час сну;
  • дисменорея (біль під час менструації) у дівчаток підліткового віку;
  • епілептичні припадки.

При вагітності

Алергічний риніт може виникнути навіть у тих вагітних жінок, хто раніше не був схильний до цього захворювання. Причинами є ослаблений імунітет і підвищення рівня гормону естрогену, який збільшує набряклість і вироблення слизу в носових ходах.

Ігнорувати неприємні прояви ні в якому разі не можна – безневинний, на перший погляд, нежить може призвести до небажаних наслідків:

  • Погіршення фізичного і емоційного стану матері.
  • Гіпоксія плоду (брак кисню) – може розвиватися через утрудненого носового дихання. Такий стан небезпечно затримкою росту і розвитку, важкими пологами, а в окремих випадках – загибеллю плоду.
  • Навіть після усунення алергену (наприклад, припинення цвітіння рослини-подразника) симптоми риніту часто залишаються до моменту пологів, тобто алергічний риніт переростає в вазомоторний.

Призначати лікування повинен лікар, він підбере препарати, безпечні для матері і дитини.

Профілактика

Для запобігання розвитку або загострень алергійного риніту необхідно виконувати наступні рекомендації:

  • визначити алерген і намагатися уникати контакту з ним;
  • використовувати для усунення симптомів відповідні кошти, призначені лікарем, не займатися самолікуванням;
  • при алергії на пилок рослин рідше виходити на вулицю в період цвітіння, а прийшовши додому – мити голову, змінювати одяг, промивати ніс і полоскати горло;
  • проводити регулярне вологе прибирання приміщення, скоротити використання пилососа, стежити за вологістю – вона не повинна перевищувати 50-70%;
  • використовувати очищувач повітря, кондиціонери з високою ефективністю очищення повітря від мікрочастинок (HEPA-фільтри);
  • обмежити вплив тютюнового диму, вихлопних газів, парів хімічних речовин;
  • правильно харчуватися, отримувати необхідний комплекс вітамінів і мінералів;
  • стежити за здоров’ям, зміцнювати імунітет.