Реабілітація в умовах будинку після ендопротезування кульшового суглоба

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба будинку є найважливішим етапом відновлення рухових функцій людини. Не так давно коксартроз у важкій стадії гарантовано приводив до інвалідності та втрати здатності до самообслуговування. Сучасні способи ендопротезування дозволяють хірургічним шляхом вирішувати цю проблему практично на будь-якій стадії. У той же час ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба можуть стати серйозною перешкодою до повного відновлення організму. Для запобігання подібних проблем період реабілітації після операції включає як лікування в стаціонарі, так і відновлення в домашніх умовах.

277b28c99c84ba05f8cfedb4e92976d5 Реабілітація в умовах будинку після ендопротезування кульшового суглоба

Зміст

  • 1 Особливості протезування
  • 2 Післяопераційні проблеми
  • 3 Нестабільність энтеропротезов
  • 4 Принципи реабілітації
  • 5 Первинна профілактика
  • 6 Застосування фізкультурного комплексу


Повернутися до змісту

Особливості протезування

По своїй суті ендопротезування — це заміна тазостегнового суглоба на штучний імплантат, який повністю повторює анатомічну форму природного суглоба і дозволяє виконувати необхідні рухові функції. Ендопротези використовуються з кераміки, металу і полімерів, що володіють високою міцністю і хорошою приживання в людському організмі. Їх термін служби досягає 18-25 років. Показана операція з пересадки при таких серйозних патологій, як артроз на 3-4 стадії і ускладнений перелом шийки стегна.

Сучасні імплантати представляють собою складну конструкцію, що містить ніжку, головку, чашку, вкладиш. Всі елементи вибираються за розміром виходячи з особливостей конкретного суглоба. Якщо в суглобі зруйнована тільки хрящова тканина при цілісності головки, то проводиться поверхневе протезування з установкою колпачкового імплантату. В цьому випадку максимально зберігається натуральна кісткова тканина. При ураженні кісткової частини суглоба з повним руйнуванням хряща проводиться так зване тотальне ендопротезування кульшового суглоба (ТЕКС) з заміною його всього.


Повернутися до змісту

Післяопераційні проблеми

Процес ТЕКС є складною і травмонебезпечної операцією, що включає висічення м’яких тканин і м’язів, видалення кісткової і хрящової тканини пошкодженого суглоба, закріплення ніжки протеза в каналі стегнової кістки. Травми, природно наносяться при хірургічному дії, викликають після операції болі, виділення біологічно активних речовин з тканин у кров, що на якийсь час здатне порушити нормальне функціонування серця, легень, змінює параметри згортання крові, може значно підвищитися температура. Передопераційна підготовка та анестезія знижують такі дії, але не можуть усунути їх повністю.

В цілому можна виділити наступні проблеми, що виникають після операції:

  • післяопераційні болі;
  • посилення м’язової атрофії;
  • серцева і легенева недостатність;
  • кишкові патології;
  • нестабільність артеріального тиску зі стрибками, здатними викликати інсульт;
  • погіршення згортання крові з ризиком формування венозних тромбів нижніх кінцівок і тромбоемболії легеневої артерії;
  • зниження імунітету;
  • підвищений ризик інфікування.

b78850ad20697a0e3427a0d813201496 Реабілітація в умовах будинку після ендопротезування кульшового суглоба

Установка ендопротеза кульшового суглоба

Ці ризики вимагають досить тривалого й ефективного реабілітаційного періоду після операції.

Період реабілітації (тривалість, інтенсивність, схема) залежить від тяжкості причинообразующей патології. Наприклад, якщо операція проведена з приводу перелому шийки стегна, то важливе значення має час, що минув після травми.

Коли ендопротезування проводиться відразу після ушкодження, навколишні тканини не встигли структурно порушитися і здатні швидко відновитися. Інша справа, коли має місце стара травма, а довгий час не працювали м’язи встигли частково атрофуватися. Відновлення таких тканин займе значний час і зажадає енергійних заходів впливу.


Повернутися до змісту

Нестабільність энтеропротезов

Першочерговим післяопераційної проблемою вважається поява нестабільності ендопротеза кульшового суглоба. Це явище викликає порушення обмінних процесів в кістковій тканині, що оточує імплантат, її руйнування, погіршення рухової здібності. Можна виділити наступні основні нестабільності ендопротеза кульшового суглоба:

  • розхитування вертлюжного і стегнового елементів;
  • пошкодження полімерного вкладиша;
  • вивих протезної головки;
  • перелом стегнової кістки;
  • нагноєння;
  • перелом протезної ніжки;
  • розшарування головки протеза;
  • подразнення сідничного нерва.

Основні причини порушень:

  • недостатнє зіткнення суглобових поверхонь;
  • неякісна установка протеза;
  • аномальний розподіл навантаження на імплантат;
  • поява надмірного срезающего зусилля або крутного моменту;
  • інфекційне ураження;
  • остеопороз;
  • некроз кісткової тканини;
  • збільшення маси тіла.

Визначити поява аномалії допомагають такі ознаки нестабільності, як ниючі болі при пересуванні або в лежачому положенні, слабкість в ногах і погіршення опорної функції ендопротеза.

80bb817d20dd2a8df62b7c66c7e324cc Реабілітація в умовах будинку після ендопротезування кульшового суглоба

Симптоми нестабільності проявляються протягом 10-12 місяців після операції, і якщо своєчасно провести лікування, то патологію можна усунути. Зазвичай застосовуються наступні лікувальні заходи:

  • розвантаження суглобів з застосуванням милиць при ходьбі;
  • індивідуальна схема медикаментозної терапії;
  • прийом вітамінів і Бадів;
  • підтримка лікувальної дієти;
  • спеціальні вправи після ендопротезування кульшового суглоба;
  • електростимуляція деяких зон через фитоаппликаторы.


Повернутися до змісту

Принципи реабілітації

Процес реабілітації і відновлення організму після хірургічного втручання носить індивідуальний комплексний характер, але ґрунтується на аналогічних засадах при всіх типах ендопротезування. Основне завдання всіх заходів — повне відновлення рухової функції та недопущення післяопераційних ускладнень. Основу реабілітаційних заходів становить ЛФК після ендопротезування, а також призначення медикаментозних препаратів, масаж, фізіотерапевтичне вплив. Мета реабілітації — максимально знизити інвалідність після ендопротезування кульшового суглоба. В цілому реабілітаційний період розбивається на 2 етапи: лікування в стаціонарі і профілактичні, відновлювальні заходи будинку.


Повернутися до змісту

Первинна профілактика

Відразу після операції вживаються заходи, щоб усунути симптоми, викликані безпосереднім хірургічним впливом: купірування болю, профілактика серцево-легеневої недостатності, виключення тромбозу. Перший крок — постоперационное знеболювання, залежно від інтенсивності болю проводиться ненаркотичними (Реналган, Дексалгін) або наркотичними (Морфін, Промедол) препаратами.

Серцеві функції забезпечуються введенням Милдроната, Рибоксин, АТФ. Легенева недостатність усувається кисневої інгаляцією. Профілактика тромботичних процесів забезпечується препаратами, що обмежують згортання крові: Фраксипарин, Клексан. Інфекційні ризики усуваються призначенням антибіотиків, Цефтріаксон, Метрогіл. Атонія кишечнику виключається Прозерином, Убретидом.


Повернутися до змісту

Застосування фізкультурного комплексу

Комплекс вправ після ендопротезування складається з урахуванням індивідуальних особливостей організму і проводиться починаючи з перших днів після операції. У ЛФК вкладається принцип поетапності та просування від простих вправ до складних з поступовим збільшенням навантаження. Прекрасним доповненням до вправ вважається лікувальний масаж. Всього в схемі ЛФК виділяється 4 характерних етапи:

  • Нульовий етап проводиться в перший день після установки протеза. Фізичні вправи націлені на поліпшення кровообігу, запобігання утворенню кров’яних тромбів. Виконуються наступні стандартні вправи:
    • рух стопою вгору-вниз протягом 10-15 хв;
    • обертальні рухи гомілкостопом в обох напрямках (по 5-6 разів);
    • напруга передньої чотириголового м’яза стегна на 8-10 хв;
    • згинання ноги в коліні з підтягуванням п’яти;
    • напруга м’язів сідниці;
    • відведення хворої кінцівки в бік;
    • піднімання ноги на 3-4 с.
  • Перший етап триває до 4 діб. У цей період дозволяється сідати на ліжко і переміщатися з застосуванням милиць (спеціальних ходунків). Вправи спрямовані на згинання ноги в колінному і тазостегновому суглобі, відведення ноги назад і вбік і проводяться в основному в положенні стоячи. При лежанні або сидінні не рекомендується схрещувати ноги між собою.
  • Другий етап реабілітації охоплює період 5-20 діб після операції. На цій стадії необхідно забезпечити переміщення по горизонтальній площині, але не більше ніж на 110-130 м. Поступово практикується повільний підйом-спуск по сходах, але з допомогою тростини. Переміщення по сходах — це своєрідне вправа ЛФК. При переміщенні на верхню сходинку спочатку ставиться неушкоджена кінцівку.
  • Третя фаза продовжується не менше 1,5-2,5 місяців і проводиться вдома. На даному етапі імплантат вже прижився в організмі, і суглоб рветься в роботу. Всі вправи виконуються з обтяженням, тобто з додатком дозованого навантаження. Найбільше розповсюдження знаходять вправи з еластичною стрічкою — один її кінець фіксується на прооперованій нозі, а інший — на нерухомому предметі. Рекомендується в якості профілактики здійснювати піші прогулянки по 20-30 хв не менше 3 разів на добу. Добре відновлюють суглоб вправи на велотренажері. Важливо виконувати одне правило: поява будь-якого больового синдрому в суглобі є сигналом для припинення занять.
  • В процесі проведення профілактичних заходів на 2-3 етапах слід крім ЛФК застосовувати масаж і фізіотерапевтичні процедури. Найбільший ефект надають такі методи: дарсонвалізація, фонофорез, магнітотерапія, ампліпульс.

    Реабілітація після ендопротезування є обов’язковим і досить тривалим етапом лікування. Правильне її проведення в поєднанні ЛФК, фізіотерапією, масажем, профілактичними заходами, витаминотерапией дозволить забезпечити рухову здатність кульшового суглоба.