Стенозуючий атеросклероз: коли уражені судини нижніх кінцівок

Стенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок входить в трійку серцево-судинних недуг – сумних лідерів за кількістю причин смертності. Ця хвороба вражає 3-5 % людей у віці старше 40 років. Перші симптоми хвороби неспецифічні. В цьому криються причини діагностичних помилок на ранніх стадіях захворювання. Вчасно розпочате лікування дозволить зберегти здоров’я, а іноді й життя хворого.

ee8a969db59e5e0ac79efc4b9550ce36 Стенозуючий атеросклероз: коли уражені судини нижніх кінцівок

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10) атеросклероз судин ніг відноситься до рубриці «Хвороби артерій, артеріол та капілярів». Ця хвороба по МКБ-10 має код I70.2 – «атеросклероз артерій кінцівок».

Зміст

  • 1 Атеросклероз артерій ніг: хто в групі ризику
  • 2 Як розвивається захворювання: перші симптоми
  • 3 Як протікає атеросклероз артерій нижніх кінцівок
  • 4 Стенозуючий атеросклероз: сучасна діагностика
  • 5 Яке лікування можливо при атеросклерозі судин ніг


Повернутися до змісту

Атеросклероз артерій ніг: хто в групі ризику

Атеросклероз – захворювання, що вражає всі артерії організму. Його суть полягає в тому, що в стінках судин, під їх внутрішньою оболонкою, відкладаються вільні жири, головним чином холестерин. Холестеринові бляшки утворюються у всіх артеріях організму. Може розвинутися атеросклероз нижніх або верхніх кінцівок, артерій голови і шиї, артерій серця. Бляшки не утворюються в стінках вен. Причина в тому, що тиск крові у венозному руслі нижче, тому холестерин не відкладається в стінках вен.

Утворення бляшок – не механічний процес. Він має різні причини. Жири в кровоносному руслі зв’язуються зі спеціальними білками-переносниками. У деяких людей порушується рівновага в системі транспорту жирів (ліпідів). Такий стан називається дисліпідемія. Описано різні види дисліпідемій. Всі вони сприяють розвитку атеросклерозу.

Важливо також, в якому стані сама судинна стінка. Якщо внутрішня вистилання судин – ендотелій – пошкоджена, то холестерин легше проникає в стінку. Ушкодження судинної стінки викликають, наприклад, куріння чи коливання рівня цукру при цукровому діабеті. Не останню роль у розвитку атеросклерозу відіграє генетична схильність. Багато форми дисліпідемій є «сімейними», тобто передаються у спадок.

Стенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок частіше розвивається у представників таких груп:

  • чоловіки;
  • люди старше 40 років;
  • пацієнти з дислипидемией;
  • пацієнти з цукровим діабетом;
  • люди, які страждають на ІХС (ішемічної хворобою серця) або атеросклерозом мозкових артерій;
  • курці;
  • пацієнти з ожирінням;
  • пацієнти із захворюваннями печінки та нирок.

Люди, які належать до групи ризику, повинні бути уважні до свого здоров’я, щоб не пропустити перші симптоми захворювання і вчасно почати лікування.


Повернутися до змісту

Як розвивається захворювання: перші симптоми

Початковою стадією атеросклерозу ніг є нестенозирующий атеросклероз. Це таке ураження судин, коли звуження незначне, і проходимо більше половини їх просвіту. Нестенозирующий атеросклероз клінічно ніяк не проявляється. Бляшки можуть бути виявлені тільки як випадкова знахідка при ультразвуковому обстеженні судин. Нестенозирующий процес є тією базою, на якій потім розвинеться стеноз. Для нормалізації рівня холестерину вже на цьому етапі може знадобитися лікування.

Якщо перекрито більше половини просвіту судини, то говорять, що процес стенозуючий. Звуження судин нижніх кінцівок можливо на різному рівні. Ноги кровоснабжаются з великих артерій, що відходять від черевної аорти. Сідниці – гілками клубових артерій. Стегно кровоснабжают велика стегнова артерія, нижче розташовані підколінна артерія і артерії гомілки і стопи.

Навколо звуженої судини розвиваються колатералі – обхідні шляхи кровообігу. Якщо бляшка розташована в дрібному посуді, то ознаки хвороби просто відсутні. Перші симптоми з’являються, коли вражений великий посудину.

Перші ознаки хвороби – це мерзлякуватість ніг, похолодання стоп, важкість у ногах. Періодично може виникати відчуття печіння, повзання мурашок, поколювання, немов людина «відсидів ногу». Але бувають випадки, коли відразу виникають ознаки важкого ураження.

96f437f40b9ec06fc9e8088726ca69c6 Стенозуючий атеросклероз: коли уражені судини нижніх кінцівок

В залежності від рівня звуження артерій можливі різні варіанти хвороби, кожен з яких має свої симптоми.


Повернутися до змісту

Як протікає атеросклероз артерій нижніх кінцівок

За рівнем звуження судин розрізняють стеноз клубових артерій, стеноз стегново-підколінного сегмента, стеноз підколінно-гомілкового сегмента (артерій гомілки), мультифокальный атеросклероз артерій ніг. Мультифокальный (багатоповерховий) стеноз – це одночасне звуження судин ніг в декількох сегментах.

Закупорка клубових артерій, що відходять від черевної аорти викликає так званий синдром Лериша. Для нього характерні болі в обох ногах, від сідниць до стоп. За рахунок зниження кровотоку в артеріях, які живлять статевий член, синдром Лериша у великому відсотку випадків розвивається імпотенція. У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду синдром Лериша має окремий код – I 74.0 і відноситься до рубриці «емболія і тромбоз артерій». Підкреслюється роль тромбозу в розвитку цього захворювання.

Атеросклероз нижніх сегментів стегнової артерії та підколінної артерії проявляється болями в гомілках. Рідко розвивається стеноз артерій гомілки або стопи. При цьому виникають болі в ступнях, пальцях ніг. Болі при атеросклерозі судин ніг дуже характерні, вони виникають під час ходьби і поступово посилюються до такої міри, що людина вимушено зупиняється. Після невеликого відпочинку біль проходить. Це явище отримало назву «переміжна кульгавість».

a318aceb18b4039f6df5ee851f61534b Стенозуючий атеросклероз: коли уражені судини нижніх кінцівок

Чотири стадії атеросклерозу

В перебігу захворювання, при якому рівні звуження судин, розрізняють 4 стадії. Для кожної з них характерні свої симптоми.

СтадіїОзнаки недугиI.Ходьба без болю на 1000 метрів і більше.II.Ходьба без болю до 1000 м. В цій стадії виділяють два етапи: ІІА стадія – ходьба 250-1000 метрів і ІІ Б стадія – ходьба 50-250 метрів.III.Ходьба без зупинки менше 50 метрів. На цій стадії зазвичай з’являються болі в ногах у стані спокою, особливо по ночах.IV.Це стадія гангрени. Всі симптоми захворювання загострюються, болі стають постійними. За рахунок порушеного кровообігу на стопах, гомілках виникають трофічні виразки, а потім гангрена (омертвіння) пальців, стопи. На цій стадії може знадобитися екстрене оперативне лікування – ампутація ноги.

Гангрена стопи при атеросклерозі не має свого коду в міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду та належать до рубриці I 70.2.


Повернутися до змісту

Стенозуючий атеросклероз: сучасна діагностика

Лікар при постановці діагнозу орієнтується насамперед на скарги хворого і симптоми захворювання, які можна виявити при огляді. Лікар перевірить пульс на судинах стегон, гомілок, стоп. При атеросклеротичному ураженні характерно одностороннє ослаблення або відсутність пульсу. При прослуховуванні над місцями звуження артерій чути шум.

Специфічні симптоми атеросклерозу ніг може перевірити будь-хто. Виявивши у себе такі ознаки, слід поквапитися до лікаря. Проба Оппеля: підошва ступні блідне, якщо підняти ногу під кутом 45 градусів і утримувати одну хвилину. (У будь-якого здорового людини через 3-4 хвилини нога теж зблідне за рахунок відтоку крові). Проба Гольдфлама: якщо підняти ноги під кутом 45 градусів і зробити 20-30 згинальних рухів стопами, в ногах з’являються болі, ноги швидко втомлюються. Проба Панченко: при сидінні «нога на ногу» виникають біль і поколювання в ураженій нозі. Симптом сухого струмка – це спадання вен тильної поверхні стопи. У положенні стоячи зверху на ступні повинна бути чітко видна сіточка вен. Якщо вен не видно – це ознака порушеного кровообігу.

Запідозривши облітеруючий атеросклероз, лікар призначить додаткові методи обстеження. Це УЗДГ судин ніг – ультразвукова доплерографія. Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити кровотік по судинах і виявити місця звуження.

Якщо планується оперативне лікування, призначаються методи обстеження, які дозволяють більш точно визначити розташування і розмір атеросклеротичних бляшок. Це ангіографія судин ніг – рентгенівський знімок з контрастуванням. Також рекомендується МР-ангіографія – магнітно-резонансне дослідження судин ніг, яке може виконуватися з контрастом чи без нього.

Причини того, що ці точні методи не призначаються всім підряд – це їх дорожнеча і інвазивність (необхідність вводити контрастна речовина в кров).


Повернутися до змісту

Яке лікування можливо при атеросклерозі судин ніг

Необхідно знизити рівень холестерину – основної причини хвороби: організувати правильне харчування, підвищити фізичну активність, приймати холестеринзнижувальні препарати. Якщо симптоми хвороби відповідають I або ІІА стадії, проводиться консервативне лікування. Використовуються препарати, що поліпшують кровообіг (пентоксифілін, реополіглюкін), спазмолітики (но-шпа, папаверин), вітаміни, метаболічні препарати (наприклад, актовегін).

Перспективно плавання і дозована ходьба, як метод поліпшення кровообігу в ногах. Пацієнтам рекомендується скандинавська ходьба за спеціальною методикою: при перших ознаках втоми потрібно знизити швидкість ходьби до 2-3 кілометрів на годину. Коли ноги відпочинуть, темп знову збільшити. Таким чином можна пройти відстань у п’ять разів більше, ніж зазвичай без зупинок.

Доповнити терапію може лікування народними засобами. Визнаними народними засобами при атеросклерозі є глід і часник. 500 г плодів глоду і 100 мл води злегка нагрівають і пропускають через соковижималку. Отриманий склад п’ють по ковтку тричі на день.

10 часточок часнику потовкти і залити 200 мл нерафінованої рослинної олії. Настояти в холодильнику добу і пити по чайній ложці 3 рази в день, змішуючи з 1 ст. ложкою лимонного соку. Курс 3 місяці. Смачними і корисними народними засобами від атеросклерозу є калина, протерта з цукром, грейпфрут, диня, ірга. При лікуванні не можна обмежуватися тільки народними засобами. Але, користуючись народними засобами, можна поліпшити стан здоров’я і знизити частоту загострень.

aafea67db8e2983f88f35217337c754b Стенозуючий атеросклероз: коли уражені судини нижніх кінцівок

При більш тяжких порушеннях кровообігу потрібне оперативне лікування. Існують різні варіанти операцій: просте видалення бляшки з посудини (ендартеректомія), шунтування (шунтом служать ділянки власних вен пацієнта), стентування (установка стента в просвіт судини), протезування, коли частина артерії замінюється протезом з власних вен. Артеріалізація вен стопи дозволяє врятувати ногу від ампутації за рахунок наповнення вен ступні артеріальною кров’ю. Артеріалізація вен проводиться пацієнтам, у яких неможливо виконати шунтування.

Лікування, розпочате при перших ознаках захворювання, курси судинної терапії, скандинавська ходьба, лікування народними засобами допоможуть зберегти ноги здоровими і уникнути операції.