Сучасні можливості діагностики та лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Лімфатичний набряк, або лімфостаз нижніх кінцівок, розвивається, якщо виникають перешкоди для відтоку лімфи. Ця біологічна рідина циркулює в організмі за власною системою лімфатичних судин. За будовою ці судини нагадують вени: у них майже немає м’язового шару, тому просування лімфи по судинах здійснюється за рахунок м’язових скорочень. Лімфатичні судини починаються в тканинах. Лімфа, проходячи по них, фільтрується в лімфовузлах і потім збирається в грудної лімфатичний протока, що впадає у венозне русло.

2c61f15edf8bab3ea0b90058b47d191c Сучасні можливості діагностики та лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Залежно від причини виникнення, лімфостаз може бути первинним і вторинним. Первинний лімфостаз – це вроджене недорозвинення лімфатичної системи. Вторинний лімфостаз – наслідок пошкодження лімфатичних шляхів при різних захворюваннях.

Можливі причини вторинного лімфостазу:

  • пухлини;
  • видалення лімфовузлів при онкологічних операціях;
  • променева терапія на область лімфовузлів;
  • рубці від опіків;
  • варикозна хвороба;
  • ниркова або серцева недостатність;
  • ендокринні захворювання;
  • низький вміст білка в плазмі крові.

Клініка лімфатичного набряку ніг не залежить від його причини.

Зміст

  • 1 Симптоми і стадії лімфатичного набряку ніг
  • 2 Що може діагностика
  • 3 Сучасні методи лікування лімфедеми
  • 4
  • 5 Лікування лімфедеми при вагітності
  • 6 Код лімфостазу нижніх кінцівок за МКБ 10


Повернутися до змісту

Симптоми і стадії лімфатичного набряку ніг

Лімфостаз нижніх або верхніх кінцівок – інакше лімфедема – проходить три стадії розвитку.

СтадіяОзнаки1 стадія – зворотний набряк.Захворювання починається з появи набряків ніг вечорами. Характерний набряк стопи, не переходить на гомілку. Після нічного відпочинку симптоми повністю зникають.2 стадія – незворотний набряк.Хвороба проявляється постійним набряком стопи і гомілки. Під впливом скопилася в тканинах лімфи підшкірна жирова клітковина поступово перероджується, стає щільною. Шкіра потовщується, грубіє, змінює свій колір. Хворому важко довго стояти, ходити. Шкіра на стопі і гомілці легко травмується, пошкодження інфікуються.3 стадія – слоновість.Характерні наступні симптоми: поява на шкірі стопи, гомілки і стегна тріщин і трофічних виразок. Через збільшення ніг в обсязі суглоби стають тугоподвижными, деформуються, запалюються. Нога нагадує слонячу.

Залежно від причини виникнення, захворювання може проявлятися набряком однієї або обох ніг. Без лікування хвороба продовжує прогресувати і переходить в наступну стадію. На першій і другій стадії хворобу можна лікувати консервативно. Слоновість – показання для оперативного лікування.

aa1bd2c781ca9dadb76e2690f960fed2 Сучасні можливості діагностики та лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів обійтися без операції.

 


Повернутися до змісту

Що може діагностика

Діагностувати лімфостаз нижніх кінцівок неважко, особливо якщо у хворого вже незворотній лімфатичний набряк ніг або слоновість. Лікар може поставити діагноз при першому огляді. Важливо з’ясувати, які причини призвели до розвитку лімфедеми ніг.

Лікар має в своєму розпорядженні цілим арсеналом методів, що дозволяють уточнити причини захворювання. Хворому проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу – це дозволяє виключити пухлини. Ультразвукова доплерографія дозволяє оцінити кровотік по судинах ніг.

Прохідність лімфатичних судин лікар може перевірити за допомогою рентгенологічного методу – лимфографии. У лімфатичні судини ніг вводиться спеціальне рентгенконтрастное речовина. Після цього виконують два рентгенівських знімки: один безпосередньо після введення контрасту і другий через добу. На першому знімку буде видно лімфатичні судини, а на другому – лімфовузли.

Існує і більш досконала методика – лимфосцинтиграфия. Це введення в лімфатичне русло радіонуклідних маркерів. Можна відстежити їх просування по лімфатичних шляхах і отримати уявлення про прохідності і формі лімфатичних судин. Контрастну речовину вводять під шкіру обох ніг – це дозволяє порівняти струм лімфи на хворій і здоровій стороні.

Лимфосцинтиграфия проводиться на дорогому спеціальному обладнанні. До цього методу вдаються, якщо виникли труднощі в діагностиці.

00be21b53a550a3072ce26643764cbeb Сучасні можливості діагностики та лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Комплексне лікування лімфостазу

Лікар також оцінює загальний стан хворого. Для цього виконуються загальний аналіз крові, сечі, дослідження білкових фракцій у плазмі крові. Обов’язковим дослідженням є ЕКГ. Обстеження спрямовані на виявлення захворювань серця та нирок, які могли викликати лімфостаз нижніх кінцівок.


Повернутися до змісту

Сучасні методи лікування лімфедеми

Багатьох цікавить питання, який фахівець лікує хворих лимфедемой. Лімфостаз лікує доктор-лимфолог або судинний хірург. На ранніх стадіях проводиться консервативне лікування з застосуванням різних препаратів.

  • Венотоніки – засоби для поліпшення тонусу лімфатичних судин. Венотоніки зазвичай застосовуються у вигляді таблеток і місцевих препаратів: гелів або мазей. Ефективно комбінувати таблетки і мазь, що містить ту саму діючу речовину. Найбільш відомі венотоніки: детралекс і ескузан.
  • Судинні препарати, наприклад, трентал.
  • Засоби, що зменшують проникність судин: троксевазин, троксерутин.
  • Ферментні препарати: флогэнзим, вобэнзим. Вони знімають запалення, розріджують кров, покращують живлення тканин хворої кінцівки.
  • Сечогінні. Вони призначаються з великою обережністю, коли є виражений набряк. Самостійний прийом сечогінних неприпустимий!
  • Лімфодренаж. Це різні методи, що поліпшують струм лімфи по судинах. До них відносяться ручної лімфодренажний масаж, апаратний пневмомасаж, бандажування. Ручний масаж виконує масажист протягом 40 хвилин. Цей метод щадний, він не травмує шкіру ніг. Апаратний пневмомасаж виконується за допомогою спеціальних манжеток для ніг, в які автоматично накачується повітря. Бандажування – це туге бинтування ноги декількома шарами спеціальних бинтів. Пов’язки змінюють, збільшуючи компресію. Після курсу бандажування потрібно носити компресійні панчохи.
  • Лікувальна фізкультура. Спеціальні вправи покращують відтік лімфи. Крім того, хворим рекомендується басейн або скандинавська ходьба.
  • Гірудотерапія – лікування п’явками. Гірудин – фермент зі слини п’явок розріджує кров, покращує обмін речовин в тканинах і сприяє зменшенню набряку.
  • Фізіолікування – лазер, магнітотерапія – не лікує лімфостаз, але є хорошим доповненням терапії: посилює кровообіг і поліпшує обмін речовин у тканинах.
  • Оперативне лікування лімфостазу застосовується при неефективності консервативного. Запропоновані різні види операцій: формування додаткових шляхів відтоку лімфи, пересадка лімфоїдної тканини або просте видалення надлишку жирової тканини.

    Сучасні мікрохірургічні операції дозволяють створити додаткові шунти між дрібними лімфатичними судинами і венами. Цим методом належить майбутнє.


    Повернутися до змісту


    Повернутися до змісту

    Лікування лімфедеми при вагітності

    Під час вагітності збільшується тиск у черевній порожнині. Це ускладнює венозний відтік від нижніх кінцівок. Гормональні зміни, характерні для цього періоду, також сприяють зниженню тонусу вен. Все це може спровокувати розвиток лімфостазу. Лікування захворювання в цьому випадку ускладнюється тим, що багато ліків вагітним протипоказані. У той же час, не можна залишати жінку без лікування, так як її стан може погіршитися і розвинеться слоновість.

    Під час вагітності оптимальними методами лікування лімфостазу є ручний та апаратний лімфодренаж, бандажування. Показано носіння компресійного трикотажу. Вагітна може виконувати спеціальні вправи ЛФК, займатися плаванням.

    Потрібно приділити увагу харчуванню. В раціоні повинно бути достатньо білка, так як однією з причин лімфостазу може бути гіпопротеїнемія – низький вміст білка в крові. Джерела білка: м’ясо, птиця, риба і морепродукти, сир, бобові. У той же час варто обмежити продукти, що сприяють набору зайвої ваги: тваринні жири та солодощі.

    Після пологів жінка продовжить носити компресійний трикотаж і зможе пройти повний курс лікування. Нерідко після цього лімфедема повністю зникає.

    Лімфостаз не небезпечний для дитини і для життя матері, але вимагає своєчасного лікування.


    Повернутися до змісту

    Код лімфостазу нижніх кінцівок за МКБ 10

    Багатьох цікавить код, який присвоєно лімфостазу в МКБ 10 – Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду. МКБ 10 використовують лікарі і медичні статистики. Користуючись МКБ 10, лікар може записати діагноз всього декількома цифрами і літерами. Причому так, що збережеться лікарська таємниця, і бухгалтер, який буде обробляти ваш лікарняний лист, не дізнається, чим ви хворіли, а ви, заглянувши у свій лікарняний, відшукаєте код своєї хвороби за МКХ 10.

    Міжнародна класифікація хвороб не кодує кожен конкретний випадок точним кодом, це просто неможливо. Захворювання об’єднуються в групи, кожній з яких присвоюється власний код. У МКБ 10 лімфостаз відноситься до розділу «Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках». Лімфостаз за МКБ 10 кодується, як I89.8. – «інші уточнені хвороби лімфатичних судин і лімфатичних вузлів». Може підійти і інший розділ МКБ 10 – I89.0 – «лимфоотек, не класифікований в інших рубриках».

    Лікар, який лікує хворого, може по-різному кодувати лимфедему за МКБ 10 в залежності від форми захворювання.