Варикоз: чим загрожує розширення вен на ногах

Розширення вен варикоз – на ногах розвивається найчастіше у людей старше 30 років. Варикоз на ногах у чоловіків зустрічається рідше, ніж у жінок. Причиною цьому жіночий статевий гормон – естроген. Люди європеоїдної раси хворіють частіше азіатів, високі – частіше, ніж низькі, повні – частіше, ніж худі. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок нерідко зустрічається у людей, чия професія пов’язана з тривалим перебуванням на ногах або з підйомом тягарів: підвищення внутрішньочеревного тиску погано позначається на стані вен. З тієї ж причини у групі ризику – багатодітні мами, у яких за плечима вже не одна вагітність.149aa5d70a56d2fb2967ebe267c9f30c Варикоз: чим загрожує розширення вен на ногах

Варикоз ніг при всій своїй уявній нешкідливості викликає серйозні наслідки, одним з яких може стати інвалідність. Обійтися без операції можна тільки тоді, коли лікування почато на ранній стадії хвороби. Зміни вен при варикозній хворобі незворотні, тому на пізніх стадіях допоможе тільки оперативне втручання. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ-10) присвоює варикозної хвороби ніг код I83. Ускладнення варикозної хвороби в МКБ-10 мають власні позначення.

Зміст

  • 1 Що відбувається з венами при варикозної хвороби
  • 2 Як розвивається і протікає варикоз ніг
  • 3 Чим небезпечний варикоз на ногах: ускладнення хвороби
  • 4 Консервативне лікування
  • 5 Еластичний бинт або компресійний трикотаж?
  • 6 Можливості сучасної хірургії в лікуванні варикозу ніг
  • 7 Малоінвазивні втручання: показання та протипоказання


Повернутися до змісту

Що відбувається з венами при варикозної хвороби

Загальновідомо, що насичена киснем кров надходить до ніг по артеріях, а відтік крові до серця відбувається по венах. По артеріях ніг кров рухається під дією скорочень серця і сили тяжіння. По венах кров рухається у зворотному напрямку, тобто проти сили тяжіння. Що змушує її рухатися? Присмоктуються дію серця, руху діафрагми при диханні і скорочення м’язів ніг. Зворотного току крові зверху вниз перешкоджають венозні клапани. Вони розташовані усередині вени на відстані приблизно 10 сантиметрів один від одного. Якщо виникає зворотний рух крові, стулки клапанів змикаються і перекривають просвіт вени.

90 % всього обсягу крові відтікає від ніг через глибокі вени, прилеглі до кісток стегна і гомілки. 10 % – через поверхневі вени, розташовані близько під шкірою. Саме вони частіше схильні до варикозного розширення. Набагато рідше зустрічається внутрішній варикоз, що вражає глибокі вени. Глибокі і поверхневі вени ніг з’єднуються між собою множинними перфорантными, або комунікативними, венами. За ним відбувається скид крові з поверхневих вен у глибокі.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок починається з сегментарного розширення окремих вен. Зовні це виглядає, як синя сіточка судин на стегні, гомілки або під коліном. Саме під коліном часто утворюються перші варикозні вузли. Спочатку процес може бути асиметричним. У людей, чия робота пов’язана з ходьбою, і у спортсменів спочатку може з’явитися варикоз на правій нозі, так як на неї більше навантаження.

По розташуванню розширених вен виділяють кілька різновидів варикозної хвороби:

  • Сегментарний тип – розширення окремих ділянок вени.
  • Магістральний тип – розширення головного стовбура вени.
  • Розсипний тип, або ретикулярный варикоз нижніх кінцівок – розширення головного стовбура вени і її гілок.
  • Змішаний тип.
  • В розширених венах ніг застоюється кров. Обсяг її може досягати двох літрів! В результаті цього у венах підвищується тиск. Впадають у вени, лімфатичні судини також розширюються, в них виникає застій лімфи. Ця тканинна рідина під власним тиском починає фільтруватися назад в тканини ніг. Так пояснюється поява набряків при варикозної хвороби.

    Набрякла рідина здавлює нервові стовбури і дрібні артерії. На пізніх стадіях захворювання це веде до появи трофічних виразок.


    Повернутися до змісту

    Як розвивається і протікає варикоз ніг

    Отже, варикозне розширення вен нижніх кінцівок починається поволі, з розширення окремих ділянок вен. Зовні це виглядає як сіточка або дрібні сині вузлики на гомілки чи під коліном. Поки венозні клапани працюють нормально, набряків на ногах не виникає. Може турбувати стомлюваність при ходьбі, відчуття тяжкості в ногах вечорами. Такий стан отримало назву стадія компенсації.

    6fc989ec8d1e3dd5821e207ea82be600 Варикоз: чим загрожує розширення вен на ногахСлідом за нею наступає стадія субкомпенсації. Вона характеризується появою нестійких набряків. До вечора, в спеку, після навантаження набрякають стопи і нижня частина гомілок, а якщо потримати ноги в піднятому положенні – набряк проходить. На гомілках і під коліном добре видно покручені розширені вени і сині великі варикозні вузли. При стомленні виникають помірні болі в ногах тягнучого, розпираючого характеру: ноги, за висловом пацієнтів, «ломить», «викручує». Можуть приєднатися нічні судоми – крамп. Під час сну раптово «зводить ногу», литковий м’яз мимоволі напружується, людина прокидається від болю. Причина цього явища – недостатнє кровопостачання м’язів ніг.

    У стадії декомпенсації набряклість гомілок і стоп вже не проходить. Із-за порушеного живлення тканин шкіра ніг пігментується, стає темною, грубіє. Під шкірою гомілок, стегон, під коліном видно множинні покручені широкі вени і варикозні вузли. Болі – ломить, пекучі – стають сильними і постійними. Пізніше приєднуються ускладнення: кровотечі з варикозних вузлів, тромбофлебіт (запалення вени і збільшується тромб в ній), що погано загоюються виразки на шкірі ніг.

    Похмурі наслідки цілком можна запобігти, якщо вчасно виявити захворювання і почати лікування.


    Повернутися до змісту

    Чим небезпечний варикоз на ногах: ускладнення хвороби

    Найнебезпечніше ускладнення варикозної хвороби ніг – тромбофлебіт. Це запалення ділянки вени. В просвіті вени, при цьому утворюється великий тромб. Нога червоніє, шкіра стає гарячою на дотик. З’являється набряк.

    Тромбофлебіт небезпечний тим, що тромб може відірватися від стінки вени. Шматочки його, поширюючись зі струмом крові, здатні викликати закупорку дрібних судин в інших відділах кровоносного русла. Ситуація, коли тромб з током крові закидається в іншу посудину, в медицині отримала назву тромбоемболія. Наслідки тромбоемболії: інсульт, інфаркт міокарда або тромбоемболія легеневої артерії. Наслідком будь-якого з цих захворювань може стати раптова смерть хворого або інвалідність.

    Збільшуючись, тромб з поверхневої вени може проникнути в глибоку. Це так званий висхідний тромбоз. При висхідному тромбозі тромб у відні може зростати з величезною швидкістю – до 20 сантиметрів на добу.

    Важливо, як саме розташований тромбу в просвіті судини. Найнебезпечніша ситуація: коли тромб прикріплений до стінки посудини тільки в одному місці – там, де почала утворюватися згусток крові. При цьому тромб набуває вигляду якоїсь п’явки, «хвіст» якої вільно плаває в просвіті судини. Такий тромб називають флотирующим. Розташування тромбу близько стінки судини або повна закупорка тромбом просвіту вени практично не загрожує тромбоемболією.

    Протягом тромбофлебіту часто стає рецидивуючим, за поліпшенням настає нове загострення процесу. Тромбофлебіт вимагає невідкладного лікування, так як може викликати вкрай серйозні наслідки. За МКБ 10 тромбофлебіт вен нижніх кінцівок має код I83.1.

    Трофічні виразки (I83.0 за МКБ 10) – ще одне поширене ускладнення варикозу ніг. Ці виразки утворюються в результаті порушення кровообігу і обміну речовин в шкірі і підшкірній клітковині гомілок. Типове розташування їх на внутрішній поверхні гомілки, ближче до щиколотки.

    Такі виразки погано лікуються, так як приплив крові до ураженої ділянки шкіри порушений. Часто вдається домогтися лише невеликого поліпшення – і знову настає загострення. Допомогти в цьому випадку здатне тільки оперативне лікування, яке дозволить відновити нормальний кровотік в нозі.

    Кровотечі з варикозних вузлів зазвичай виникають від незначних травм і мають вигляд великих «синців» – гематом в підшкірній клітковині ніг.


    Повернутися до змісту

    Консервативне лікування

    Консервативне лікування варикозу, або лікування без операції, проводиться на ранніх стадіях захворювання, а також у тих пацієнтів, кому протипоказана операція. Його завдання – сповільнити прогресування хвороби і, по можливості, допомогти пацієнтові запобігти серйозні наслідки, якими загрожує нелікований варикоз. На жаль, у нашій країні на ранніх стадіях звертаються до лікаря хіба що молоді жінки, яким варикозні вузли під коліном заважають носити спідницю. Сумні наслідки цього – збільшення кількості ускладнень, операцій, інвалідність хворих.4584314f2fe1db7859e59e85304e8998 Варикоз: чим загрожує розширення вен на ногах

    Консервативне лікування варикозу ніг включає в себе руховий режим, лікувальну фізкультуру, прийом венотоників і носіння компресійного трикотажу. Кожен з цих пунктів однаково важливий. Руховий режим – це вироблення корисних стереотипів поведінки, які допоможуть впоратися з хворобою.

    ПотрібноНе можнаЯкщо людина працює в положенні сидячи, то через кожну годину потрібно встати і пройтися.Не рекомендується сидіти в позі «нога на ногу».Працюють стоячи повинні, навпаки, періодично відпочивати сидячи (ноги слід покласти на табуретку) або лежачи з піднятими ногами.При варикозі ніг протипоказаний підйом вантажів (наприклад, вантажник повинен, в ідеалі, змінити професію).Важливо підібрати зручне взуття на низькому каблуці.Шкідливо вузькі незручні високі чоботи, які стискають стопу або гомілку.Компресія ураженої ноги – обов’язковий компонент терапії. Вона може досягатися бинтуванням ніг еластичним бинтом або носіння компресійного трикотажу.Ні в якому разі не можна використовувати для компресійної пов’язки гумові або марлеві бинти!

    Лікувальна фізкультура активізує роботу м’язів гомілок, які прокачують кров по венах ніг. Спеціальні комплекси вправ, які легко знайти в Інтернеті, включають різноманітні рухи ногами у положенні лежачи на спині. Не варто забувати і про ту фізкультури, яка доступна всім і завжди: це піші прогулянки. Відмінний ефект дають плавання і їзда на велосипеді.

    Венотоніки – препарати рослинного походження, які підвищують тонус стінок вен і перешкоджають утворенню тромбів. Вони випускаються у вигляді таблеток (детралекс, флебодіа 600) або мазей (троксевазин).

    Препарати-венотоніки потрібно застосовувати тривалими курсами по 1,5–2 місяці, як мінімум двічі на рік.


    Повернутися до змісту

    Еластичний бинт або компресійний трикотаж?

    Бинтування ніг еластичним бинтом проводять вранці, лежачи в ліжку. Бинтують ногу знизу вгору від пальців, так, щоб кожен наступний тур бинта на половину ширини закривав попередній. При цьому в ямку між щиколоткою і ахілловим сухожиллям потрібно з двох сторін вкласти м’яку губку – інакше до вечора нога звіт. Якщо розширені тільки вени гомілки, то бинт закріплюють під коліном. Бинт не повинен лягати занадто туго, щоб не викликати болю. Бинт не знімають до вечора. Бинтування має ту перевагу, що ступінь компресії і «розмір» пов’язки можна регулювати. Це важливо для тих, у кого набрякають ноги, або для тих, у кого немає можливості скористатися допомогою продавця-консультанта при купівлі лікувального трикотажу.

    Компресійний трикотаж підбирається за розміром, довжиною (гольфи, панчохи) та ступеня компресії. Грамотно зробити це може тільки лікар. Купувати трикотаж стоїть у спеціальному салоні, звертаючи увагу на те, щоб матеріал був «дихаючим», і виріб не викликало дискомфорту. Компресійний трикотаж надівається вранці в ліжку і носиться протягом дня. Він, безумовно, зручніше і естетичніше виглядає, ніж бинт. Однак при покупці таких виробів легко помилитися, і тоді замість лікувального ефекту виріб буде викликати дискомфорт і болі в нозі.

    І бинти, і компресійний трикотаж при необхідності перуть вручну при невисокій температурі. При цьому не варто користуватися агресивними миючими засобами. Сушиться трикотаж тільки на горизонтальній поверхні.

    Кожен виріб має свій термін служби, після закінчення якого предмет потрібно замінити.


    Повернутися до змісту

    Можливості сучасної хірургії в лікуванні варикозу ніг

    67e8a6e4bd858620fcfb25118e219732 Варикоз: чим загрожує розширення вен на ногах

    Лікування варикозу лазером

    Сучасні можливості судинної хірургії в лікуванні варикозу досить великі. Не так давно хірурги могли тільки видалити або перев’язати уражену вену, зробивши великий розріз на шкірі ноги.

     

    Сьогодні в арсеналі судинного хірурга-флеболога присутня безліч методів, що дозволяють впоратися з варикозом ніг без великих розрізів і без використання загального наркозу. Єдина умова для застосування таких методик: пацієнт повинен звернутися за допомогою якомога раніше, наприклад, коли з’явилися перші вузли під коліном.

    Хірургічне лікування варикозу ніг переслідує два завдання:

  • Відновлення нормального кровотоку по венах ніг, тобто припинення зворотного струму крові по венах. Для цього всі ділянки вен, де не функціонують клапани, повинні бути вимкнені з кровотоку. Для цього вони або видаляються, або перев’язуються. Існує багато методик, які дозволяють склеїти стінки ураженої судини зсередини і таким чином виключити його з кровотоку.
  • Виключення з кровоплину самих венозних вузлів, де б вони не знаходилися: на гомілки, на стегні або під коліном.
  • Перед операцією визначається обсяг оперативного втручання. Для цього проводяться такі дослідження, як ультразвукова доплерографія судин ніг і флебографія – рентгенконтрастный метод дослідження вен ніг. Ці методики дозволяють виявити розширені сегменти вен і ті ділянки, де не функціонують клапани.

    За результатами обстеження підбирається методика хірургічного лікування: склеротерапія, класичне оперативне лікування, мікрохірургічне видалення варикозних вузлів, операція за допомогою лазера (эндовазальная лазерна коагуляція), радіочастотна обляция (мікрохірургічна операція за допомогою радіочастотних електромагнітних хвиль).


    Повернутися до змісту

    Малоінвазивні втручання: показання та протипоказання

    ffb6082493478172933576a0dea90dce Варикоз: чим загрожує розширення вен на ногах

    Склеротерапія – це «склеювання» стінок уражених вен зсередини шляхом введення у вену спеціальних склерозуючих речовин. Практично склеротерапія представляє собою кілька десятків ін’єкцій (уколів) склерозуючого препарату в розширену вену. Ін’єкції робляться не всі відразу, а з інтервалом 5-7 днів. Мікродози склерозуючих препаратів викликають запалення в стінці вени, у результаті чого вона заростає сполучною тканиною – склерозується.

    Найбільш сучасні варіанти цієї методики – пінна склеротерапія і криосклеротерапия. Пінна склеротерапія – введення лікарської речовини у вигляді спеціальної піни. Ліки у формі піни заповнює більший обсяг судини і швидше починає діяти. Криосклеротерапия – проведення склерозуючого лікування в поєднанні з впливом холоду. Це дає змогу зняти больові відчуття і зменшує ймовірність кровотечі після операції. Таке втручання чудово підходить для лікування ранніх стадій варикозу, наприклад, перше вузликів під коліном. Протипоказання до склеротерапії – порушення прохідності глибоких вен ноги, цукровий діабет і важкі захворювання серця, печінки або нирок, алергія, вагітність і період грудного вигодовування.

    Эндовазальная лазерна коагуляція – це введення в просвіт судини лазерного світловода. Під дією лазерного променя кров згортається і склеює стінки вени. Цей метод також належить до малоінвазивних. Світловод вводиться в вену через маленький прокол. Така методика допоможе позбутися варикозу пацієнтам, у яких розширення вен – наприклад, ті ж вузлики під коліном – не перевищує 10 мм.

    Протипоказання до эндовазальной лазерної коагуляції вен – це, в першу чергу, будь-які важкі захворювання, при яких взагалі протипоказано хірургічне лікування. Також існує ряд спеціальних протипоказань до проведення саме цього виду впливів. Це порушення ходьби, виражене ожиріння, слоновість, порушення кровотоку по артеріях ніг, схильність до тромбоутворення. Подібний механізм дії і протипоказання у радіочастотної абляції варикозних вен.

    Вчасно почата терапія в союзі з грамотним лікарем, правильно підібрана і вчасно виконана операція або малоінвазивне втручання на венах ніг допоможуть повернути працездатність, енергію і радість життя!