Хвороба Крона: причини, симптоми, діагностика, лікування

Хвороба Крона – велике запальне захворювання травного тракту з важкими симптомами, лікування якого не завжди приводить до одужання. Захворювання може вражати шлунково-кишковий тракт не тільки на всьому його протязі (від ротової порожнини до анального отвору), але і на всю товщину кишкових стінок.

Зміст:

  • Причини
  • Симптоми
  • Класифікація
  • Стадії
  • Чим небезпечна
  • Інвалідність
  • Діагностика
  • Лікування
  • Ліки
  • Хірургія
  • Фізіотерапія
  • Дієта
  • Народні засоби
  • У дітей
  • При вагітності
  • Профілактика
  • Прогноз життя

Причини

Виявити збудника хвороби медицині не вдалося і досі, тому існують 3 різні теорії, лише припускають причини виникнення захворювання:

  • Інфекційна, за якою причиною вважаються бактерії і віруси, що викликають запальний процес у будь-якому місці кишечника.
  • Антигенна, з якої в організмі людини з’являються антигени до певного харчового продукту. Організм виробляє антитіла проти них, які з’єднуються з антигенами, а імунна відповідь організму призводить до запалення стінок кишок.
  • Аутоімунна. Ця теорія припускає, що запалення виникає через появу в кишечнику аутоантигенов. Імунна система повинна пізнавати свої власні антигени, але якщо цього не відбувається, то імунітет починає атакувати клітини кишечника.

  • Медики визначили ще декілька чинників, які можуть стати вирішальними при виникненні хвороби:

    • куріння;
    • прийом нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ);
    • тривалий прийом оральних контрацептивів;
    • агресивна зовнішня середовище;
    • неправильне харчування;
    • харчова алергія;
    • стрес.

    Симптоми

    Прояви захворювання численні і важкі, можуть бути локальними і загальними:

    • тягнучі і ріжучі болі в животі;
    • пронос;
    • кров в калі;
    • абсцеси на стінках кишок;
    • гарячковий стан;
    • висока температура;
    • втрата апетиту;
    • різка втрата ваги;
    • виразки на слизовій оболонці рота і мови;
    • виразки і свищі в області ануса;
    • запалення печінки;
    • запальні хвороби очей і суглобів.

    Класифікація

    Повна типологія захворювання включає в себе такі ознаки:

    • локалізацію ураження;
    • клінічний перебіг;
    • ускладнення;
    • позакишкові прояви.

    Однак найчастіше захворювання класифікують по області локалізації:

    • Коліт – запальний процес йде тільки в товстому кишечнику.
    • Илеоколит – ураження клубової і товстої кишки.
    • Ілеїт – запальний процес захоплює лише клубову кишку.
    • Еюноилеит – запалюються тільки клубова і тонка кишка.
    • Гастродуоденіт –запалення дванадцятипалої кишки і шлунка.

    Поділ за формою перебігу:

    • гостра;
    • хронічна.

    Стадії

    Після точного діагностування хвороби встановлюють її стадію:

    • Энтеральная гостра. Вражений кінцевий відділ клубової кишки.
    • Энтеральная хронічна. Присутні кишкові коліки, виділення слизу і крові.
    • Стенозуючий ілеїт, здатний спровокувати кишкову непрохідність.
    • Свищеобразующий ілеїт, що зачіпає і внутрішні, і зовнішні стінки кишок.

    Чим небезпечна

    Запущена хвороба або відсутність її лікування небезпечно своїми наслідками, які можуть не тільки погіршити якість життя хворого, але і привести до летального результату:

    • Без терапії хвороба буде захоплювати все нові і нові ділянки кишкового тракту.
    • У прямій кишці і на інших ділянках ШКТ утворюються нориці. Якщо свищ розвинеться усередині черевної порожнини, то їжа може потрапляти в сечовий міхур чи піхву. Це неминуче призведе до нагноєння і формування нариву, загрожуючи життю хворого.
    • Перфорація товстої кишки. Із-за прориву виразки вміст кишки може вилитися в черевну порожнину і спровокувати перитоніт.
    • Великі кровотечі в кишечнику.
    • У тонкому кишечнику погіршується всмоктування поживних речовин.
    • Залізодефіцитна та фолієводефіцитна анемія.
    • Кишкова непрохідність, яка найчастіше трапляється при звуженні просвіту тонкої кишки настільки, що прохід їжі вкрай утруднений.
    • Якщо хвороба Крона локалізується в прямій кишці, то велика ймовірність аденокарциноми.
    • loading…

    Інвалідність

    Розрізняють 4 ступені хвороби Крона, але до інвалідності ведуть тільки останні 3:

    • I ступінь: немає трофічних порушень, всі супутні фізіологічні ознаки виражені слабо, обмежень життєдіяльності немає, тому інвалідність не передбачена.
    • II ступінь: вражені деякі відділи кишечника, загострення трапляються 1-2 рази в рік, анемія середньої важкості, біль і кишковий симптомокомплекс виражені слабо. Призначається III група інвалідності.
    • III ступінь: поєднане ураження тонкого і товстого кишечника, сильні больові відчуття, діарея до 10 разів на добу, ускладнення у вигляді перфорації, кровотечі і анемії. Призначається II група інвалідності.
    • IV стадія: загальне ураження кишечника, трофічні зміни органів, порушення в роботі ендокринної системи, набряки, важка анемія, відсутність періодів ремісії. Призначається I група інвалідності.

    Діагностика

    Включає в себе огляд лікаря, лабораторні дослідження та інструментальну діагностику захворювання:

    • Лікар збирає анамнез, включаючи скарги пацієнта, відомості про стільці і харчуванні, проводить огляд очей і шкірних покривів, пропальпирует живіт.
    • Лабораторні дослідження включають загальний, біохімічний та імунологічний аналізи крові.
    • Рентгенівське обстеження включає в себе рентген, иригографию (рентген кишечника з контрастним речовиною), магнітно-резонансна энтерография (аналог МРТ з барвником).
    • Інструментальне обстеження полягає у проведенні колоноскопії, видеокапсульной або звичайною ендоскопії з забором матеріалу для біопсії.
    • loading…

    Симптоми хвороби Крона схожі з симптомами неспецифічного виразкового коліту (НВК), тому при обстеженні проводять диференціальну діагностику, в ході якої виключають гострий апендицит, виразку шлунка, пухлина.

    Лікування

    Так як точна причина виникнення хвороби невідома, лікування зводиться до підтримання прийнятного якості життя пацієнта.

    В першу чергу знімають запальні процеси, призначають дієту, намагаються не допустити ускладнень. Якщо стан пацієнта погіршується або стає небезпечним для життя, проводять хірургічне втручання.

    Ліки

    В даний час застосовуються 2 методики терапевтичного лікування хвороби Крона:

    • починати лікування з використання нетоксичних, слабодействующих препаратів і йти до більш сильним;
    • від застосування сильнодіючих ліків йти до препаратів слабкої дії.

    Основні групи препаратів:

    • Протидіарейні засоби можуть допомогти при легкій формі захворювання: Дифеноксилат, Лоперамід, Атропін, Иммодиум і навіть натуральні рослинні засоби.
    • Аминосалицилаты (Сульфасалазин, Мезаломин, Пентаса) – протизапальні препарати, ефективні при вогнищі хвороби в прямій кишці, для лікування тонкого кишечника не застосовуються.
    • Иммунносупресоры (Азатіоприн, Інфліксімаб), які знімають запалення за рахунок придушення агресивної аутоімунної реакції.
    • Антибіотики (Ципрофлоксацин, Метронідазол) призначають при виникненні свищів і абсцесів, щоб уникнути поширення подальшого інфікування.
    • Кортикостероїди (Преднізолон, Кеталог, Метипред) здатний дуже швидко зняти запалення в будь-якому місці кишечника, але має багато побічних ефектів. Препарат нового покоління – Будесонид – має менше побічних дій, але допомагає при запаленні тільки в деяких відділах кишечника. Гормональними препаратами не можна лікуватися більше 3-4 місяців, щоб уникнути звикання.

    Залежно від симптомів захворювання застосовуються і допоміжні ліки:

    • Анальгетики: Парацетамол (Еффералган), Ибурофен (Тайленол, Нурофен).
    • Комплексні та спеціалізовані вітамінні препарати при супутній залізодефіцитної і фолієводефіцитної анемії.

    Хірургія

    Коли консервативна терапія не допомагає, а поточна ситуація загрожує життю пацієнта, проводять хірургічне втручання. Операція не вилікує хворобу Крона, але частково усуне проблеми, які викликані патологією. Єдиної тактики проведення операції не існує, необхідність втручання оцінюється за життєвими показниками.

    Показання до оперативного втручання:

    • кишкова непрохідність у гострій фазі;
    • перфорація кишечнику;
    • велике кровотеча;
    • перитоніт;
    • абсцес.

    Необхідність оперативного втручання при хронічній непрохідності кишечника й деяких видах свищів розглядається індивідуально в кожному випадку.

    Види операцій:

    • Стриктуропластика (усунення звуження кишечника).
    • Резекція (видалення частини кишки).
    • Колектомія (видалення частини товстої кишки або навіть повне видалення).
    • Реконструкційні операції при свищах і абсцесах.
    • Трансплантація кишечника (видалення тонкого кишечника і заміна його донорським).

    Фізіотерапія

    Фізіотерапевтичне лікування можливе тільки в період ремісії, його мета – зняти запалення і нормалізувати роботу сусідніх з кишечником органів.

    До числа методів терапії входять: сольові, вуглекислі, або радонові ванни і грязелікування (грязьові аплікації на черевну стінку або грязьові кишкові тампони).

    Курортне лікування рекомендується проходити там, де є мінеральні води і грязелікування (П’ятигорську, Бобруйську, Желєзноводську).

    Дієта

    Правильне харчування – один з найважливіших етапів лікування захворювання, від якого залежить частота загострень і тривалість ремісії.

    Важливі не тільки продукти, але і спосіб вживання:

    • Харчування має бути дробовим – не менше 5 разів на добу.
    • Продукти повинні містити багато калію і кальцію.
    • Споживання рідини – 2 літри на добу, солі – не більше 8 грам.
    • Їжа повинна бути приготовлена на пару, відварити або запечена.
    • Неприпустимо приймати гарячу і холодну їжу.
    • Продукти повинні містити якомога менше клітковини.

    Дозволені продукти:

    • розварені і протерті каші;
    • пюре з картоплі;
    • молочні продукти;
    • киселі;
    • відварна курка і баранина;
    • нежирний рибний бульйон або другої м’ясної.

    Заборонені продукти:

    • м’ясо гусака, качки, свинини, баранини;
    • будь-які ковбаси;
    • бобові;
    • молочні супи;
    • копчені риба і м’ясо;
    • консерви рибні, м’ясні;
    • кукурудзяна і перлова каші;
    • редька, редис;
    • яйця, зварені круто;
    • огірки і всі види капусти;
    • морозиво;
    • шоколад.

    При хворобі Крона алкоголь категорично заборонено, так як він – джерело ацетальдегіду, токсичної речовини, яка подразнює слизові оболонки шлунку і кишечника. При вживанні алкоголю шлунок виділяє більше соляної кислоти, що додатково дратує уражену слизову.

    Народні засоби

    Народна медицина, як і медикаментозне лікування, не може вилікувати захворювання, але здатне полегшити стан хворого: зняти запалення і біль, кишкові коліки, позбавити від метеоризму:

    • 1 ложку сухого шавлії залити 1 склянкою крутого окропу, накрити, дати постояти 1 годину. 4 рази на день випивати по 0,5 склянки настою. Настій зменшить біль.
    • 1 чайну ложку насіння анісу залити 1 склянкою крутого окропу. Дати настоятися 5 хвилин. Випити протягом дня. Напій зніме здуття живота.
    • Лушпиння червоної цибулі додати до рідких страв під час приготування і витягти перед подачею на стіл. Лушпиння має властивість загоювати і дезінфікувати ранки.

    У дітей

    Діагностувати хвороба Крона у дітей дуже складно. Справа в тому, що прихований період хвороби може тривати до 3 років, проявляючись некишечными симптомами:

    • анемія;
    • повільне загоєння ран і саден;
    • виразки на яснах і слизової рота;
    • втрата ваги;
    • відставання в рості.

    Коли ж симптоми стають явно кишковими, ураженими можуть виявитися вже всі відділи травного тракту.

    Симптоми захворювання у дітей такі ж, як і у дорослих, але протікають сильніше і яскравіше через слабкість імунітету.

    Лікування дітей включає в себе дієту, антибіотики, сорбенти, ферменти, вітаміни, залізовмісні засоби, глюкокортикоїди (в складних випадках).

    При вагітності

    Перебіг вагітності та її результат залежать від фази захворювання. В період ремісії і зачати і виносити дитину набагато легше, ніж у гострій фазі.

    Якщо зачаття все-таки відбулося (а 7-12% жінок з хворобою Крона залишаються безплідними), важливо пройти період виношування плоду без загострень.

    Лікарі вважають, що вагітність ускладнює перебіг хвороби: у I триместрі – з-за різкого стрибка гормонів, у III – через тиск матки на шлунково-кишковий тракт. Хвороба може загостритись і з-за припинення прийому ліків.

    Легка форма захворювання безпечна для плода, зате важка стадія може спровокувати анемію, гіповітаміноз, критичну втрату маси і навіть викидень, тому пацієнткам з хворобою Крона треба спостерігатися у спеціаліста.

    Найчастіше розродження проходить з допомогою кесаревого розтину.

    Профілактика

    Для попередження загострення і рецидиви хвороби пацієнт повинен довічно дотримуватися правила:

    • Регулярно відвідувати гастроентеролога, щоб якомога раніше дізнатися про відновлення патології.
    • Приймати ліки для підтримки стійкої ремісії.
    • Усунути всі фактори ризику (куріння, інфекційні хвороби).
    • Дотримуватися дієти.

    Прогноз життя

    Хвороба Крона на сьогоднішній день невиліковна, але домогтися прийнятної якості життя за допомогою лікування з урахуванням обставин:

    • Часу початку хвороби (чим раніше проявилися симптоми, тим неблагоприятнее результат).
    • Сили симптомів (часті загострення, пошкодження сусідніх органів – несприятливий прогноз).
    • Часу початку лікування (чим раніше воно розпочато, тим меншу площу ШКТ вразить хвороба, і тим сприятливіші прогноз).
    • Ефекту від лікування (якщо лікування не знижує запалення – прогноз несприятливий).
    • Відносини пацієнта до лікування (якщо пацієнт не дотримується дієти, курить, перериває лікування – прогноз несприятливий, аж до смерті).

    Смерть при хворобі Крона можлива при великій кровотечі, гострої кишкової непрохідності, прориві кишечника.