Як діагностують і проводять лікування розриву хрестоподібної зв’язки коліна

Розрив хрестоподібної зв’язки – це одне з найбільш поширених травматичних ушкоджень коліна, лікування якого передбачає проведення оперативного втручання. Виділяють передню (ПКС) і задню (ЗКС) хрестоподібну зв’язку. Порушення їх цілісності може викликати травма при пошкодженнях надколінка, вивихи гомілки і підвищених навантаженнях на колінний суглоб під час занять спортом. Залежно від ступеня та локалізації пошкодження хрестоподібних зв’язок виділяють: надрив, розрив і відрив від кістки. Кожний вид порушення цілісності цих зв’язок супроводжується відповідними проявами, від чого залежить подальше лікування цього пошкодження.

37bf4bd81ab2f3929108d98494cba296 Як діагностують і проводять лікування розриву хрестоподібної звязки коліна

Поширеність цього розриву досягає 60 % від загального числа пошкоджень коліна, що свідчить про важливість проведення своєчасного і адекватного лікування. У 50 % випадків розрив хрестоподібних зв’язок лікується оперативно, а друга половина пацієнтів отримує консервативне лікування. Як же визначити розрив хрестоподібних зв’язок і вибрати найбільш ефективний метод лікування?

Зміст

  • 1 Типові механізми розвитку пошкодження
  • 2 Класифікація травми
  • 3 Клінічні прояви та діагностика
  • 4 Консервативна і оперативна терапія


Повернутися до змісту

Типові механізми розвитку пошкодження

Механізм виникнення розриву хрестоподібних зв’язок безпосередньо залежить від виконуваної функції, яку вони виконують: забезпечення стабільності колінного суглоба і запобігання зміщення кісток, що формують його в передньому і задньому напрямку. Відповідно, їх анатомічною особливістю є наявність максимальної напруженості при зсувах вперед і назад. Однак це обумовлює їх слабкі місця, які полягають у меншій стійкості до навантажень при зсувах в сторони.

Дуже рідко діагностується «чистий» розрив хрестоподібної зв’язки. В основному ця патологія є поєднаною. Особливості анатомічної будови визначають 4 основні механізму пошкодження хрестоподібних зв’язок, але пусковим фактором завжди залишається травма. Типовою є ця травма під час занять такими видами спорту, як гірськолижний і хокей, а також при автомобільній аварії. В даних випадках зазвичай стопа залишається фіксованою, а відведена гомілку провертається навколо осі, що і призводить до порушення цілісності зв’язкового апарату коліна. Характерний розрив передньої хрестоподібної, великогомілкової колатеральною зв’язки і пошкодження внутрішнього меніска коліна. Такий тип ураження називають «нещасливою тріадою».

Під час наїзду автомобіля, боротьби і прямих ударів по зовнішній поверхні гомілки, коли коліно знаходиться в зігнутому положенні, спостерігається розрив як передньої, так і задньої хрестоподібної зв’язки. Також така травма супроводжується пошкодженням малогомілкової колатеральною зв’язки і илиотибиального тракту. Нижня кінцівка в момент травмування знаходиться в положенні згинання, приведення і внутрішнього повороту.

76ba05ddd563e006fd3ed9db4588b3ab Як діагностують і проводять лікування розриву хрестоподібної звязки коліна

Анатомія колінних зв’язок

Якщо травма трапляється, коли нога розігнути, приведена і повернена всередину, спостерігається пошкодження тільки передньої хрестоподібної, бічній колатеральною зв’язки і внутрішнього меніска. Також вона супроводжується компресійним переломом зовнішнього виростка великогомілкової кістки.

При значному перерозгинанні пошкоджуються обидві хрестоподібні зв’язки, а в залежності від напрямку повороту ноги навколо своєї осі спостерігається порушення цілісності малогомілкової або великогомілкової колатеральною зв’язки коліна.


Повернутися до змісту

Класифікація травми

Виділяють часткове і повне порушення цілісності зв’язок коліна. При частковому пошкодженні довжина зв’язки не змінюється, а при повному спостерігається розбіжність країв розриву. Завдяки сучасним методам діагностики, таким як магнітно-резонансна томографія і артроскопія (огляд суглобових утворень з допомогою зонда з відеокамерою), на даний момент починають діагностувати різні види надривів хрестоподібних зв’язок. Наприклад, розрив медіальної порції або подсиновиальный розрив.

Однак найбільш поширеною є класифікація пошкодження хрестоподібних зв’язок у залежності від виду нестабільності коліна. Під нестабільністю колінного суглоба розуміють надмірну рухливість кісток, що утворюють суглоб, внаслідок порушення цілісності зв’язок і подальшого порушення його фіксації. В залежності від напрямку найбільшого зміщення виділяють такі складові нестабільності: передню, задню, медіальну (внутрішню) і латеральну (зовнішню). Їх комбінації обумовлюють наявність декількох видів нестабільності:

  • проста;
  • складна;
  • комбінована.

Проста нестабільність увазі під собою наявність одноплощинний патологічної рухливості: всередину або назовні. Складна, або багатоплощинна, нестабільність виникає при поєднанні зміщення суглобових частин кісток, що формують суглоб: вперед і назовні, вперед і всередину, і назовні, назад і всередину. При комбінованій нестабільності спостерігається аномальна рухливість у всіх напрямках, або в передньому або задньому відділі суглоба.


Повернутися до змісту

Клінічні прояви та діагностика

Часто єдиною скаргою потерпілого є біль. Якщо травма сталася недавно, то, крім болю, спостерігаються такі симптоми, як підвищення тонусу м’язів, обмеження рухливості в коліні і гемартроз (крововилив у суглоб). Гемартроз обумовлює симптоми у вигляді збільшення суглоба в обсязі та наявності згладженості суглобових контурів. Об’єктивно підтвердити гемартроз можна тільки з допомогою пункції, суть якої полягає в проколі шкіри та паркані вмісту суглобової порожнини. При гемартрозі у шприці буде кров’яниста рідина. Ця процедура є діагностичною, так і лікувальною. Вона запобігає розвитку багатьох ускладнень, до числа яких входить деформуючий артроз.

Якщо пацієнт поступив зі свіжою травмою, то йому показано проведення МРТ або артроскопії, які дозволять поставити діагноз на підставі даних цих досліджень. Більш інформативним є визначення виду нестабільності коліна з допомогою спеціальних тестів. Однак, якщо у пацієнта буде перелом тих частин кісток, що розташовуються всередині суглоба, то ми тільки посилимо його стан. Тому спочатку необхідно провести рентгенографію. При виключенні внутрішньосуглобового перелому лікар переходить до з’ясування ступеня патологічної рухливості гомілки. Також при рентгенографії можна виявити непрямі ознаки пошкодження хрестоподібних зв’язок у вигляді розширення зовнішньої або внутрішньої суглобової щілини.621b1d05d68113f7abe1d1cece37ce1c Як діагностують і проводять лікування розриву хрестоподібної звязки коліна

При підозрі на розриви ПКС або ЗКС виявляють симптоми «переднього висувного ящика» або «переднього висувного ящика» відповідно. Методика проведення: згинають ногу до 120°, однією рукою проводять фіксацію стегна, а другий охоплює гомілку і зміщують її вперед або назад. В залежності від величини зміщення виділяють 3 ступені:

  • I ст. – 5-10 мм;
  • II ст. – 10-15 мм;
  • II ст. – більше 15 мм.

Специфічним симптомом пошкодження ПКС є тест Лахмана. Для його проведення пацієнт займає положення лежачи на спині. Лікар згинає ногу хворого в колінному суглобі на 20° і проводить висунення гомілки вперед і назад.

Для визначення величини, на яку зміщується гомілку при проведенні тесту, використовують спеціальний апарат – артрометр.


Повернутися до змісту

Консервативна і оперативна терапія

Залежно від ступеня нестабільності колінного суглоба при пошкодженні хрестоподібних зв’язок призначають відповідне лікування: проводять вибір між терапією і операцією. Консервативне лікування показано при простої та складної нестабільності, так як ці стани можуть бути компенсовані за рахунок м’язів нижньої кінцівки. Однак це відновлення стабільності можливо тільки при регулярних заняттях лікувальною фізкультурою.

Якщо пацієнт зможе компенсувати свій стан, направивши всі свої сили на відновлення м’язів, то досить накладання гіпсової пов’язки або ортеза строком на 6 тижнів. Лікування обмеженням рухливості в області коліна супроводжується заходами, націленими на зміцнення активних стабілізаторів колінного суглоба (м’язів). Також важливими чинниками є рівень фізичної активності потерпілого. Часто навіть при розривах ПКС або ЗКС достатньо провести консервативне лікування. Це зазвичай влаштовує пацієнтів, що ведуть пасивний спосіб життя.

Хірургічне лікування показано спортсменам і людям з високою фізичною активністю, що мають повний розрив ПКС або ЗКС. Якщо розрив зв’язок виник нещодавно, то можна зшити зв’язки за допомогою спеціального сухожильного шва. Також можливе оперативне лікування із застосуванням, як власних тканин, так і штучних матеріалів. Заміна дефекту тканини ПКС та ЗКС з допомогою цих матеріалів є ефективним, і лікування проходить успішно. Такі втручання можна здійснювати за допомогою артроскопа (хірургічний інструмент, що дозволяє проводити операції через отвір до 2 см) або відкритим способом. Останнє передбачає формуванням доступу і проведення оперативного втручання з допомогою скальпеля. Артроскопічні операції є більш переважними, оскільки після них спостерігається найменша кількість ускладнень і практично відсутня косметичний дефект.

Після операції обмежують рухливість в коліні за рахунок застосування ортезів або гіпсових пов’язок на строк не менше 6 тижнів. Далі показана лікувальна фізкультура з ухилом на зміцнення м’язів-стабілізаторів колінного суглоба. Носіння гіпсових пов’язок або ортезів сприяють ослаблення м’язів, тому необхідно поєднувати використання пристосувань і регулярні фізичні вправи.