Як проводиться пункція колінного або тазостегнового суглобів

Пункція колінного суглоба – це як діагностичне, так і лікувальне захід, яке спрямоване на забір вмісту суглобової порожнини (пунктату) для проведення лабораторних досліджень. На даний момент цей метод дослідження є не лише невід’ємним елементом при встановленні діагнозу, але й важливим фактором, що дозволяє виключити захворювання зі схожими проявами. Також завдяки пункції колінного або тазостегнового суглобів можна простежити динаміку розвитку захворювання і визначити ефективність проведеного лікування.

8acbc37ab2e4d354266f77f4350c2342 Як проводиться пункція колінного або тазостегнового суглобів

Крім діагностичного фактора, пункція володіє лікувальним ефектом, адже з її допомогою видаляють надлишковий вміст суглобової порожнини. Це дозволяє відразу знизити больовий синдром, який виникає через перерозтягнення капсули суглоба. Також вона дає можливість ввести лікувальні засоби безпосередньо в суглоб, що є найбільш ефективним методом лікування.

Однак у деяких випадках введення препаратів може тільки погіршити стан хворого. Тому необхідно знати, коли і як необхідно проводити пункцію, вводити лікарські засоби. Адже тільки правильна техніка її виконання дозволить швидко поставити діагноз і перейти до лікування.

Зміст

  • 1 Показання до процедури
  • 2 Механізм проведення пункції коліна
  • 3 Як пунктирують тазостегновий суглоб


Повернутися до змісту

Показання до процедури

Абсолютним показанням для проведення пункції колінного чи кульшового суглоба є збільшення їх в об’ємі за рахунок надмірного вмісту суглобової порожнини. Це може бути підозра на запалення синовіальної оболонки суглоба (синовіт), що супроводжується обмеженням рухливості в суглобі і збільшенням його в об’ємі. Проведення пункції носить як знеболюючий характер, так і дозволяє поставити діагноз, відновити нормальний обсяг рухів та запобігти виникненню підколінної кісти.

Одним з досить частих і небезпечних захворювань є гострий синовиальный розрив, який при несвоєчасній діагностиці і лікуванні призводить до заміщення суглобової капсули рубцевою тканиною і подальшої інвалідизації пацієнта. Він також характеризується значним збільшенням обсягу колінного суглоба, болем, крововиливом і набряком гомілки. Проте на початкових етапах набряк може бути відсутнім, що може призвести до постановки неправильного діагнозу. Найбільш часто синовиальный розрив плутають з тромбозом глибоких вен гомілки, лікування якого призведе до погіршення стану пацієнта і збільшення гематоми та набряку. Правильний діагноз можна поставити тільки після проведення пункції суглоба. Його підтвердженням буде наявність синовіального випоту і наростання набряку гомілки.

Також проведення пункції рекомендується при практично будь травми кульшового або колінного суглоба. Адже саме завдяки їй можна з’ясувати, які саме анатомічні структури були пошкоджені. Першу інформацію можна отримати одразу під час проведення пункції. Для цього візуально оцінюють консистенцію і колір пунктату.

Якщо рідина має червоний колір, то це свідчить про внутрішньосуглобовому крововиливі, яке необхідно вирішити в найкоротші терміни. Наявність краплин жиру характерно для внутрішньосуглобового перелому. Каламутна синовіальна рідина з білими пластівцями є ознакою інфекційного ураження.

Отриманий пунктат направляють в лабораторію, щоб провести дослідження клітинного складу і посів для виявлення збудника захворювання.


Повернутися до змісту

Механізм проведення пункції коліна

Пацієнта укладають на спину в положенні лежачи, при цьому нижні кінцівки повинні бути розігнуті. Пункція колінного суглоба проводиться у верхній частині надколінка збоку, що дозволяє зробити прокол в області верхнього завороту. Для того щоб не була порушена техніка виконання, необхідно:

  • подумки розділити надколінник на три рівні частини;
  • на межі середньої та верхньої третини зазначити місце для проведення пункції;
  • однією рукою змістити колінну чашечку всередину;
  • другою рукою визначити наявність щілини між стегновою кісткою і надколіннику.

Коли вже визначилися з точкою для ін’єкції, обробляють шкірний покрив антисептиком. Під час проколу голка повинна бути спрямована під колінну чашечку і вгору. При правильному проведенні пункції пацієнт відчуває невеликий дискомфорт, але в більшості випадків ніхто не скаржиться, що йому боляче.

Найбільш частою помилкою при проведенні цієї маніпуляції є недостатнє введення голки при пунктировании верхнього завороту. У цьому випадку вона потрапляє в жирову тканину. Для визначення того, що лікар пунктировал колінний суглоб в області верхнього завороту, досить просто потягнути поршень шприца на себе і провести аспірацію. Якщо вдається отримати рідина, то це свідчить про те, що техніка виконання була правильною.

Після оцінки характеру пунктату, його повного забору та постановки попереднього діагнозу, переходять до введення лікарських засобів безпосередньо в порожнину суглоба. Найбільш часто з метою знеболювання і запобігання подальшого прогресування запального захворювання вводять знеболюючі засоби (розчин лідокаїну 1 %) і глюкокортикостероїди (преднізолон).6a3299cc7f2d34596975377ccfe5d177 Як проводиться пункція колінного або тазостегнового суглобів

Під час проведення діагностичного заходу пацієнту абсолютно не боляче.


Повернутися до змісту

Як пунктирують тазостегновий суглоб

Пацієнта також укладають на спину в положенні лежачи, але нижня кінцівка зігнута в тазостегновому суглобі і повернена всередину. Друга нога розігнути і лежить прямо. Перед проведенням пункції оцінюють розташування основних кісткових орієнтирів: лонного горба, великого вертлюга стегнової кістки та верхньої ості клубової кістки. Далі зазначають розташування стегнової артерії шляхом визначення її пульсації. Пункція проводитися тільки в стороні від стегнової артерії. Шкіру в області місця пункції обробляють антисептиком і проводять місцеве знеболення.

В залежності від виду доступу техніка пункції в області кульшового суглоба дещо відрізняється. Якщо прокол проводять з переднього доступу, то голку вводять на 2 см нижче пахової зв’язки. Найчастіше голка може впертися в кістку і тоді неможливо отримати вміст суглобової порожнини. У такому разі її частково витягують і вводять зовні.

Також можливо провести пункцію через бічний доступ. Для цього прокол проводять на рівні нижнього краю великого вертлюга. Голка повинна бути спрямована всередину і збоку від шийки стегнової кістки. Її вводять до того моменту, поки вона не упреться в кістку. Далі частково її витягають і вже під великим кутом пунктирують синовіальну оболонку кульшового суглоба.

Пункція кульшового суглоба в основному робиться для проведення диференціальної діагностики між різними захворюваннями і гнійним артритом.