Що таке спинномозкова анестезія і як її виконують

При виконанні спинномозкової (спінальній) анестезії в субарахноїдальний простір спинного мозку вводиться розчин місцевого анестетика. Вперше цей вид анестезії був описаний в 1899 році. З появою нових препаратів, удосконаленням голок для пункції, визначенням можливих ускладнень і прийняттям заходів щодо їх запобігання, методика стала застосовуватися досить активно. Дослідження довели безпеку спінального знеболення для організму, що стало причиною його активного поширення.

Як діє

Після введення препарату в субарахноїдальний простір спінальна анестезія впливає на спинний мозок, викликає його блокаду, ніж забезпечує тривале знеболення при оперативних втручаннях, проведених на тазостегновому суглобі, нижніх кінцівках, промежини, поперековому відділі хребта і нижній частині черевної порожнини.

Головними перевагами спинномозкової анестезії є:

  • Швидкий початок дії.

  • Сильний знеболюючий ефект.
  • Післяопераційне купірування болю.
  • Зниження ризику появи таких ускладнень, як тромбоемболія легеневої артерії, тромбоутворення.
  • Крім того, при спинномозковій анестезії навантаження на легені і серце значно менше, ніж при інших видах наркозів (епідуральному, загалом тощо).

Відмінності спінальної і епідуральної анестезії

  • Різні порожнини в хребті для введення анестетика: епідуральний або субарахноїдальний простір.
  • Різний механізм дії: при епідуральної анестезії блокуються кінцеві ділянки нервів, при спінальної – відбувається блокада спинного мозку.
  • Є різниця у швидкості зникнення больових відчуттів і тактильної чутливості після введення анестетика.
  • Голки для проколу різні по товщині.
  • Епідуральна анестезія є більш небезпечною (більший відсоток ризику розвитку ускладнень), ніж спінальна.

Свідчення

  • Ендоскопічні урологічні операції. Збереження свідомості дозволяє контролювати стан пацієнта, який має можливість повідомити про біль, що виникла під час виконання операції.
  • Операції на прямій кишці – виконання подібних втручань передбачає перебування хворого на животі. До недоліків можна віднести складність перекладу на загальну анестезію, так як будь-які дії на дихальних шляхах у цьому стані досить ризиковані.
  • Маніпуляції на тазостегновому суглобі. Дослідження довели, що у літніх пацієнтів з перелом шийки стегна крововтрата при втручанні зменшується, а в реабілітаційному періоді рідше спостерігається делірій і сплутаність свідомості. Крім того, знижується ризик виникнення тромбозів.
  • Акушерство. У цьому випадку спінальна анестезія має ряд переваг – легкість використання, стійка блокада, невеликий витрата анестетика, завдяки чому до плоду він потрапляє в мінімальній кількості. Блокада застосовується при пологах, вакуумэкстракции або накладення щипців, епізіотомії. Анестезія часто використовується для кесаревого розтину, навіть якщо операція проводиться в екстрених випадках, необхідна умова – підтримувати артеріальний тиск на високому рівні.
  • З недавнього часу спинномозкову анестезію пропонується використовувати в дитячій хірургії. У недоношених дітей, яким потрібна операція, після загального наркозу зростає ризик розвитку апное, а анестезія такого типу його знижує. Доведена її безпека і ефективність при проведенні втручань у новонароджених в паховій області, на сечостатевих органах і нижніх кінцівках.

Протипоказання

Виділяють абсолютні і умовні протипоказання до цього типу знеболювання. До перших належать:

  • Відмова хворого.
  • Бактеріємія.
  • Виражена гіповолемія.
  • Підвищений внутрішньочерепний тиск.
  • Інфікування шкіри на ділянці пункції.

Серед відносних протипоказань можна відзначити наступні:

  • Периферичні нейропатії.
  • Болі в спині.
  • Раніше перенесені операції на спинному мозку та хребті.
  • Лікування аспірином та гепарином.
  • Емоційна нестійкість хворого та відсутність контакту з ним.
  • Незгода хірурга.

Підготовка до операції передбачає отримання від хворого згоди, проведення лабораторних досліджень, призначення премедикації.

Наслідки

Виражена гіпотензія – часте наслідок застосування спинномозкової анестезії. Вона є результатом впливу анестетика на корінці спинного мозку. В результаті можливі два типи реакції, які можуть призвести до зупинки серця. Для першого характерні зниження частоти серцевих скорочень і тиску, дискомфортні відчуття в животі, що супроводжуються нудотою або блювотою. Другий тип реакції – виражена тахікардія, легкий ціаноз, блідість.

Інші наслідки після анестезії:

  • Головний біль.
  • Затримка сечі, частіше спостерігається у чоловіків.
  • Біль у місці ін’єкції на спині.
  • Аритмія.
  • Артеріальна гіпертензія або асистолія.
  • Порушення дихання, аж до його повного припинення, може виникати при вступі анестетика вище третього грудного сегмента спинного мозку.
  • Менінгіт – найнебезпечніше ускладнення, що розвивається внаслідок порушення стерильності.

Застосування спінальної анестезії небезпечно для хворих з гіповолемією (зниження тонусу судин), оскільки можливе зниження венозного повернення, серцевого викиду і тиску. Часто у пацієнтів спостерігаються такі побічні реакції анестезії, як болі в спині або голові. Їх розвиток пов’язаний з технікою проведення люмбальної пункції. Як правило, болі присутні постійно, інтенсивність знижується в положенні лежачи і посилюється, якщо пацієнт сидить або стоїть.

Ще одне ускладнення – адгезивний арахноїдит, який розвивається поступово. Слабкість і втрата чутливості в нижніх кінцівках – головні клінічні ознаки цього стану. Вони з’являються через деякий час після виконання анестезії і можуть спричинити повний параліч. У ході процедури можливе зараження субарахноїдального простору. Особливо це небезпечно, коли голка зачіпає інфіковані тканини.

Причиною неврологічних ускладнень при анестезії можуть бути травма, ішемія або гематома. Ішемія виникає в результаті тривалої гіпотензії або необґрунтованого застосування симпатоміметиків. Травму можна отримати від спінальної голки або після интраневральной ін’єкції. Недавні дослідження виявили раніше невідомі ускладнення анестезії: порушення зору та розвиток скотоми, випадання волосся, несподівана відстрочена зупинка кровообігу. До недоліків анестезії відносять можливість пошкодити спинний мозок.

Препарати

Для спінальної анестезії застосовують наступні засоби:

  • Прокаїн – препарат, що забезпечує короткочасну потужну блокаду. Для нього властиво швидке початок і нетривалий дію (40-60 хвилин). Додавання вазоконстрикторів (Адреналін або Норадреналін) дозволяє збільшити тривалість та інтенсивність дії.
  • Тетракаин – популярний анестетик, який застосовується для спінальної анестезії. Він володіє середньою швидкістю настання ефекту і забезпечує тривалу блокаду. Збільшити тривалість дії можна за допомогою додавання вазоконстрикторів.
  • Лідокаїн – амід, що забезпечує короткочасну потужну блокаду.
  • Бупівакаїн – розчин, для якого характерно кілька відстрочений початок дії і тривалий ефект. Немає необхідності додавати вазоконстриктори, так як вони не вплинуть на тривалість блокади.

Техніка проведення

Для виконання пункції пацієнт повинен прийняти позу лежачи на боці або сидячи. Вибір необхідного положення здійснюється лікарем. Для безпечного та швидкого виконання знеболювання рекомендується не рухатися під час проведення процедури. У місці ін’єкції лікар за допомогою шприца і тонкої голки підшкірно вводить необхідну кількість місцевого анестетика для знеболювання. Після цього спеціальною голкою, призначеної для спинномозкової анестезії, виробляє прокол шкіри.

Як правило, проведення анестезії не викликає хворобливих відчуттів і займає 10-15 хвилин. Після хворий може відчувати легке поколювання в ногах, відчуття растекающегося тепла. Потім з’являється відчуття, що ноги стали неслухняними і важкими, зникає чутливість в області, де планується робити операцію. У певних випадках можна відчувати якийсь хворобливий поколювання, про це треба сказати лікарю, не повертаючи голови і не змінюючи положення тіла.

При необхідності лікар може викликати сноподобное стан, додатково ввівши седативну в відень. За 6-8 годин до операції забороняється що-небудь їсти і пити. Слід видалити знімні контактні лінзи і знімні зубні протези, обов’язково попередити лікаря про наявність очних протезів. Не наносити макіяж і не робити манікюр перед операцією. Зняти всі кільця, сережки, інші прикраси.

Недотримання цих правил істотно збільшує ризик розвитку ускладнень. Анестезіологу потрібно повідомити про всіх перенесених операціях, травмах, хронічних захворюваннях, алергічних реакціях, непереносимості лікарських засобів, які вживаються медикаментах. Ця інформація може бути корисною для попередження наслідків анестезії. Перед операцією бажано добре відпочити, погуляти на свіжому повітрі, виспатися і не нервувати.

Оцініть статтю
Довідник корисних порад