Симптоми і лікування анкілозуючого спондиліту

Анкілозуючий спондиліт – хронічне запальне захворювання хребта, яке характеризується поступовим обмеженням рухливості суглобів з утворенням зрощення кісток (анкілозів). Це захворювання отримало другу назву «хвороба Бехтерева».

Зміст:

  • Історія хвороби
  • Причини
  • Симптоми
  • Класифікація
  • Діагностика
  • Лікування
  • Медикаментозна терапія
  • ЛФК
  • Дієта
  • Реабілітація
  • Алкоголь і куріння
  • Інвалідність
  • Прогноз для життя
  • Профілактика

На відміну від інших форм артриту, при анкілозуючому спондиліті запалення зачіпає зовнішню частину суглобів у місцях прикріплення сухожиль до кісток. Хвороба Бехтерева найчастіше розвивається у хребетних суглобах і зв’язках, а окостеніння останніх призводить до зрощення хребта в єдину кістку. В окремих випадках запалення можуть бути піддані також тазостегнові, колінні і гомілковостопні суглоби.

Історія хвороби

Історія анкілозуючого спондиліту йде корінням в далеке минуле, так як ознаки хвороби археологи знайшли біля деяких єгипетських мумій. Перша згадка захворювання в медичних джерелах зустрічається у книзі «Анатомія» Р. Коломбо (ХVI століття). Приблизно через 100 років ірландський лікар Б. Коннор описав у своїй роботі скелет людини з сколиозным викривленням хребта, при якому грудний сегмент з ребрами і поперековий з хрестцем і тазовими кістками зрослися в один монолітний блок. Більш детально ураження суглобів вивчив і описав у 1893 році російський лікар Володимир Бехтерев, завдяки чому хвороба і отримала свою другу назву.

Причини

Етіологія даного захворювання точно не визначена, проте можна виділити декілька можливих причин виникнення анкілозуючого спондиліту:

  • Спадковість. За даними досліджень, частота захворюваності людей, які мають близьких родичів, що страждають цією хворобою, в 20 разів перевищує цей показник у загальній чисельності хворих. Також враховується наявність антигену гістосумісності HLA-B27, який виявлено у 90% пацієнтів, однак його наявність зовсім не говорить про неминучість появи захворювання.
  • Аутоімунний фактор. Анкілозуючий спондиліт виникає внаслідок порушення роботи імунної системи. На сьогоднішній день відомо, що захисні клітини атакують власні тканини організму, зчленування і суглоби. Цей процес призводить до розвитку запалення та втрати рухливості хребта.
  • Запальні процеси в кишечнику. У більшості пацієнтів виявлено інфекції ШКТ, а також різні види дисбактеріозу.
  • Психосоматика. Відомо, що люди, які постійно пригнічують в собі гнів, переживають життєві розчарування, більш схильні до розвитку анкілозуючого спондиліту.

Варто зазначити, що такі фактори, як вірусні та інфекційні захворювання можуть сприяти розвитку хвороби Бехтерева, або погіршити її. Травми хребта також мають провокативний характер.

Симптоми

Розвиток хвороби Бехтерева відбувається поступово. Перші симптоми проявляються у вигляді хворобливих відчуттів в попереку. З часом ці болі стають інтенсивнішими і поширюються на сусідні відділи хребта. Як правило, больовий синдром має стійкий характер і припиняється тільки після прийому лікарських засобів. У деяких випадках пацієнт може не спостерігати хворобливих відчуттів, а захворювання проявляється лише обмеженням рухливості. Частіше больовий синдром посилюється в ранкові години, і стихає під час руху і фізичної активності.

Обмеження рухливості шийного відділу відбувається на більш пізніх стадіях захворювання, так як запалення поширюється у напрямку від попереку до шийних хребців. У ряді випадків болі можуть виникати в області грудної клітини, так як захворювання призводить до скорочення активності суглобів, які є з’єднаними між грудними хребцями і ребрами. Це, в свою чергу, провокує розвиток хронічних захворювань дихального апарату.

Болі в області грудної клітини, а також задишка і порушення роботи серцево-судинної системи, можуть сигналізувати про те, що хвороба Бехтерева спровокувала ураження серця та аорти. У деяких випадках захворювання сприяє появі ниркової недостатності. У деяких хворих відзначається поява больових відчуттів і обмеження рухливості в області скронево-нижньощелепних, тазостегнових, плечових суглобах. У більш рідкісних випадках може з’являтися набрякання рук і ніг.

Класифікація

У вітчизняній і зарубіжній практиці застосовується наступна класифікація захворювання Бехтерева:

За формою ураження суглобів:

  • центральне поразка – зачіпає тільки хребетний стовп;
  • ризомелическая форма – крім хребта уражаються основні суглоби (плечові, тазостегнові);
  • периферична форма – крім хребта зачіпаються дрібні периферичні суглоби (ліктьові, колінні, гомілковостопні);
  • скандинавська форма – характеризується ураженням хребта і дрібних суглобів як при класичному ревматоїдному артриті (зчленування кистей рук або стоп);
  • висцелярное поразки, коли до перерахованих вище форм приєднуються патології внутрішніх органів (судин, серця, легень, нирок, синдром кінського хвоста тощо).

По протікання хвороби:

  • хронічне уповільнене повільно прогресуюче захворювання;
  • повільно розвивається з періодами загострення;
  • швидко прогресуючий, що за короткий час до повного зрощення хребта.

По стадії розвитку захворювання і порушення функціональності суглобів:

  • Рання або початкова (I). Характеризується невеликим обмеженням рухливості поперекового сегмента і в суглобах з набряком і больовими відчуттями. На рентгенографічних знімках не буде помітно явних змін, тільки нерівність і нечіткість поверхонь крижово-клубових зчленувань, вогнища остеопорозных або остеосклерозных вкраплень, розширення або, навпаки, звуження суглобових щілин.
  • Середня або розгорнута (II). Формується помірне обмеження рухових можливостей в хребті і периферичних суглобах, як наслідок запалення і контрактури, болі у великих суглобах, порушення постави, спазмированность або атрофія спинних м’язів. На рентгенограмі відображається звуження суглобових щілин крижово-клубових зчленувань і/або хребетного стовпа з їх частковим анкилозированием.
  • Пізня або термінальна (III). Значне обмеження рухових можливостей за повного зрощення в монолітний блок грудного сегмента з ребрами і поперекового з тазостегновими кістками, кифозный силует спини, запала грудна клітка. Дихання пацієнта прискорене і поверхневе, істотне зниження зростання.

Діагностика

На першій стадії захворювання анкілозуючий спондиліт можна виявити тільки за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). На другій стадії діагноз ставиться на підставі результатів рентгену суглобів і кісток. В останньому випадку найбільш виражені зміни видно в області тазостегнових суглобів.

Для визначення запальних показників призначається аналіз крові на наявність гена HLA-B27 і клінічний аналіз крові. На ранніх стадіях анкілозуючий спондиліт досить складно виявити, особливо якщо захворювання протікає в легкій формі. Зміни результатів лабораторних досліджень, які включають в себе лейкоцитоз, білок сироватки крові, ШОЕ, і реактивний білок, спостерігаються також тільки в гострій стадії захворювання.

При постановці діагнозу слід виключити наявність захворювань з запаленням хребта та суглобів, що протікають зі схожою симптоматикою.

Лікування

Лікування анкілозуючого спондиліту, на жаль, не гарантує повного позбавлення від хвороби або стабілізації патологічного процесу. В основному воно спрямоване на усунення запалення і набряклості тканин, а, отже, і болю, збільшення рухової активності, усунення скутості хребта і суглобів.

Комплекс терапії включає ряд заходів:

  • Фізіотерапія, яка дозволяє поліпшити самопочуття і знизити потребу в лікарських препаратах. До таких методів належать: електрофорез з протизапальними препаратами, ультразвук з гідрокортизоном, нафталанотерапия, магнітна, лазерна терапія та грязелікування.
  • ЛФК. Незалежно від інтенсивності больового синдрому необхідно щодня після підйому виконувати лікувальну гімнастику. Навіть у безнадійних випадках вправи потрібні для підвищення вентиляції легенів з метою профілактики розвитку легеневих захворювань.
  • Фізичні навантаження. Дозволені види спорту: плавання, йога, аеробіка. Не рекомендуються: біг, контактні види спорту, боротьба, заняття в тренажерному залі (статичні навантаження на хребет), види спорту, що дають однобічну навантаження на м’язи (великий теніс, бадмінтон та ін)
  • Кріотерапія рідким азотом дає поліпшення в 90% випадків.
  • Місцеві протизапальні компреси з Димексидом.
  • Місцеві знеболюючі блокади з Новокаїном або Лідокаїном.
  • Ін’єкції кортикостероїдних гормонів в порожнину уражених суглобів.
  • Білкова дієта.
  • Масаж спини, який значно знижує скутість у суглобах.
  • Гірудотерапія або лікування медичними п’явками.
  • Кінезіологічне тейпування для правильного формування м’язових структур.

Медикаментозна терапія

Для зупинки запальних процесів та зняття больового синдрому хворим призначається медикаментозне лікування. Як правило, основою терапії є нестероїдні протизапальні препарати. Вони сприяють процесу лікування, але значно покращують загальний стан здоров’я і допомагають зберегти правильну поставу. Призначаються НПЗП на тривалий період прийому – від 1 до 5 років, а іноді на все життя.

До лікарських засобів даної групи належать:

  • Бутадіон
  • Диклофенак
  • Індометацин
  • Кетопрофен
  • Моваліс

Хронічно протікають запальні процеси при ревматичних захворюваннях спонукали медиків розробити ліки направленої дії. Наприклад, біологічні засоби Ремікейд і Хуміра (інгібітори імунної відповіді ФНП-а) або інгібітори активації В-клітин (Рітуксімаб) нейтралізують дію медіаторів запалення і сприймаються організмом як природні білкові сполуки, що зупиняють запальні ланцюгові реакції.

Глюкокортикоїди відносяться до стероїдних гормонів, що продукується корою наднирників. При хворобі Бехтерева застосовуються для иммунорегуляционной захисту організму, нормалізації обміну речовин, зняття запалення, антистресового ефекту. Основні представники групи:

  • Преднізолон
  • Гідрокортизон
  • Дексаметазон

Для лікування хронічних аутоімунних захворювань застосовуються імунодепресанти. Це речовини, що забезпечують штучне пригнічення імунітету (наприклад, Метотрексат, Лефлуномід, Сульфасалазин).

ЛФК

Лікувальна гімнастика при хворобі Бехтерева має величезне значення. Регулярні заняття забезпечують більш тривалий підтримка функціональності хребта (рухливості) не дозволяючи тіл хребців зростатися між собою, а встановлення інвалідності відсувається на більш тривалий термін, дозволяючи зберегти пацієнту працездатність.

Знерухомлення тіла, психологічний стан хворого при якому він постійно шкодує себе і обмежує власні рухові можливості, призводить до прогресування анкілозів.

Крім загальнозміцнюючих вправ для кожного пацієнта розробляється індивідуальний комплекс ЛФК, який спрямований на:

  • Профілактику можливих деформацій хребта.
  • Зниження рівня вже набутих деформацій.
  • Збільшення і поліпшення якості м’язової маси атрофованих або ослаблених груп м’язів корсету спини.
  • Усунення м’язових спазмів, набряків, а, отже, і больових відчуттів.
  • Формування правильної м’язової компенсації та функціонального стереотипу рухів.

Використання спеціалізованих дихальних гімнастик типу «Цигун» або за методикою Катаріни Шрот збільшують вентиляційні можливості легень, які знижуються із-за поразки реберно-хребетних і/або реберно-грудини сполук. При цьому проводити вправи рекомендується щоранку незалежно від самопочуття. Недостатність дихальної активності загрожує розвитком легеневих інфекцій, що погіршує перебіг захворювання. Істотно збільшити дихальні можливості допоможуть тривалі прогулянки на свіжому повітрі швидким кроком або надування повітряної кульки не менше 3-4-х разів на день.

Дієта

Спеціальної дієти при хворобі Бехтерева лікарі не призначають. Кожен пацієнт самостійно визначає продукти, благотворно або згубно впливають на його стан здоров’я. Головне, щоб харчування було збалансованим, повноцінним і не призводило до підвищення маси тіла, що збільшує навантаження на хребетний стовп і суглобові зчленування нижніх кінцівок.

Деякі фахівці рекомендують дотримуватися середземноморської (білкової) дієти, багатої морепродуктами, рибою, овочами та фруктами. Інші радять повністю відмовитися від вживання м’яса, особливо пацієнтам після 40 років або перейти бескрахмальные страви і продукти.

Реабілітація

В період ремісії хвороби можна активно використовувати реабілітаційні заходи: ЛФК, плавання, фізіотерапію, масаж, методи мануальної терапії (голковколювання, стоун-терапію, акупунктуру, плантарные масажі стоп, долонь, вушних раковин тощо). Показано щорічне перебування в санаторно-курортне установах, які спеціалізуються на лікуванні захворювань опорно-рухового апарату. При цьому протизапальну терапію не припиняють

.

Алкоголь і куріння

Шкідливі звички згубно впливають на загальний стан організму і в здоровому стані людини, а при анкілозуючому спондиліті прискорюють настання інвалідності в кілька разів. Алкоголь впливає на імунну систему, послаблюючи її опір хвороботворних мікробів, а куріння провокує хронічний бронхіт, знижуючи вентиляцію легенів.

Інвалідність

Своєчасна і адекватна терапія захворювання лише уповільнює його прогресування, покращуючи якість життя пацієнта, але жодним чином не усуваючи причину виникнення. Таким чином, рано чи пізно хворий все одно втрачає працездатність і отримує групу інвалідності. Людина придатний до виконання більшості типів робіт, але йому рекомендуються види діяльності, що дозволяють чергувати перебування на ногах, ходьбу, сидіння, в той же час повністю сидяча робота сприяє швидкому плісняві скелета.

При помірному обмеження життєдіяльності і працездатності з медленнотекущим прогресуванням захворювання з нечастими загостреннями і рівнем ураження суглобів I ступеня пацієнту встановлюють ІІІ групу інвалідності.

З явно вираженими порушеннями рухових можливостей з швидко прогресуючим перебігом захворювання та частими загостреннями, ступенем ураження суглобів II і III, центральної і ризометрической формі встановлюється II група інвалідності.

I група інвалідності встановлюється при різко виражених деформаціях хребта і суглобів, повному обмеженні життєдіяльності, порушення опорно-рухових функцій і роботи внутрішніх органів, втрати працездатності, а в деяких випадках і можливості хворого до самостійного обслуговування.

Прогноз для життя

Анкілозуючий спондиліт підвищує ризик травми хребетного стовпа, тому пацієнтам показане обов’язкове використання ременів безпеки при пересуванні на транспортних засобах, а за кермом автомобіля – підголівника, який буде підтримувати шию. У важких випадках рекомендується користуватися тростиною при ходьбі або милицями.

Хвороба Бехтерева, на відміну від інших форм артриту, практично не призводить до руйнування суглобів і кісток хребта, проте супроводжується повним обмеженням їх рухливості. При відсутності своєчасного лікування більшість пацієнтів з розвитком захворювання стають інвалідами. Тому дуже важливим є діагностика анкілозуючого спондиліту на ранніх стадіях та використання всіх можливих методів лікування.

Вагітність при хворобі Бехтерева може супроводжуватися різким загостренням або поліпшенням загального стану організму. Загальний віддалений прогноз розвитку патології ніяк не пов’язаний з вагітністю.

Профілактика

Так як основну роль у виникненні захворювання Бехтерева грають спадкові генетичні фактори, специфічних інструкцій для його профілактики не існує. Із загальних рекомендацій:

  • підтримка правильного способу життя;
  • збереження фізичної активності;
  • раннє діагностування патології, особливо при наявності такого діагнозу у близьких родичів;
  • адекватна терапія на початкових стадіях хвороби;
  • уникнути деформацій хребта (постійне перебування в анатомічно правильних позах під час ходьби, сну, сидіння, зниження маси тіла для зменшення навантаження на хребет, зниження ризику травматичних ушкоджень хребта і/або м’язів спини, уникнення підняття важких речей).
Оцініть статтю
Довідник корисних порад
Залишити відповідь