Дієта з низьким вмістом FODMAPs-речовин

3c8fd2a29b4a88123de6ddde1edac323 Дієта з низьким вмістом FODMAPs речовин

Нещасні пацієнти з діагностованим синдромом роздратованого кишечника нерідко змушені змінити безліч ліків і не одного лікаря перед тим, як відчують бажане полегшення. Однак для деяких з них справжньою знахідкою виявляється модифікація раціону. Причому не те лікувальне харчування, яке спрямоване лише на розстроєну моторику кишки, яке радять вітчизняні лікарі, а популярна за кордоном дієта з обмеженням FODMAPs-речовин.

Акронім FODMAPs був придуманий для позначення цілої групи ферментуючих цукрів (оліго-, ди – і моносахаридів, а також поліолів), що характеризуються спільними властивостями. Всі вони:

  • є короткоцепочечными вуглеводами;
  • погано всмоктуються в тонкій кишці;
  • володіють високою осмотичної активністю;
  • швидко перетравлюються бактеріями, що населяють травний тракт.

8484ae6b3fbc331cfed3db45549606a4 Дієта з низьким вмістом FODMAPs речовинВ процесі обробки цих субстанцій кишковими мікробами (ферментації) утворюються вода і різні гази. Їх надлишок викликає дискомфорт і больові відчуття в животі, здуття, бурчання, кишкові рухові розлади. Велика кількість FODMAPs-речовин у харчуванні можуть призводити до появи цих симптомів і у здорових осіб, У хворих же синдромом роздратованого кишечника клінічні прояви виникають при меншому вмісті FODMAPs-речовин і ці симптоми набагато інтенсивніші.

FODMAPs-речовини

До таких FODMAPs-речовин відносяться:

  • лактоза;
  • фруктоза;
  • фруктани;
  • галактаны;
  • поліоли (цукрові спирти).

Лактоза є молочним цукром, який виявляється у коров’ячому, козячому, овечому і людському молоці. Потрапляючи в кишечник здорової людини, вона розщеплюється ферментом – лактазой на молекули глюкози і галактози, які швидко всмоктуються. Але великі кількості лактози найчастіше є справжнім випробуванням для дорослих.

Фруктоза – вуглевод, що міститься в меді, фруктах, сиропі агави, кукурудзяному сиропі. Однак на відміну від лактози фруктоза не повністю перетравлюється в травному тракті з-за відсутності специфічного ферменту. Її всмоктування залежить від глюкози. Продукти, у яких співвідношення фруктози до глюкози становить 1:1, досить добре всмоктуються і переносяться, а виключенню підлягають лише ті, в яких вміст вільної фруктози перевищує кількість глюкози (яблука, манго, груші, вишня, артишок та ін). До того ж на всмоктування фруктози впливають індивідуальні здібності речовин-учасників всмоктування, швидкість тонкокишечної транзиту і наявність надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці.

Фруктани є вуглеводами, які зовсім не піддаються абсорбції (тонкокишечному всмоктуванню), так як в кишечнику немає ферменту, здатного розщепити зв’язок фруктоза-фруктоза. Лідерами за їх змістом вважаються пшениця, цибуля і часник.

383fe18c41f5d006b2330d57ddff8c4c Дієта з низьким вмістом FODMAPs речовинГалактаны теж відносяться до таких вуглеводів, які практично не абсорбуються через відсутність необхідного ферменту, що розщеплює хімічну зв’язок між 2 молекулами галактози. Їх виявляють у бобах, червоної квасолі та сочевиці – продукти, які є джерелами білка в вегетаріанських дієтах.

Поліоли виявляються в деяких овочах і фруктах, грибах, а також у підсолоджувачах (ксиліт, сорбіт та ін), які можуть додавати в жувальні гумки, льодяники від кашлю, сиропи (в т. ч. і лікарські). Їх всмоктування пов’язано не з активним транспортом, а відбувається шляхом пасивної дифузії.

При верифікації діагнозу «синдром роздратованого кишечника» західні фахівці-дієтологи намагаються оцінити роль перерахованих речовин у розвитку симптоматики недуги. Для оцінки переносимості цих компонентів їжі вони рекомендують таким хворим виключити зі свого звичного раціону продукти з високим вмістом FODMAPs-речовин на 6-8 тижнів. Вони вказані в таблиці.

Зміст FODMAPs-компонентів у продуктах

Тип продуктів
Продукти з високим вмістом FODMAPs-компонентів
Продукти з низьким вмістом FODMAPs-компонентів
Молоко і молочні продукти
молоко корів, овець, кіз, соєве молоко, згущене молоко, молочні і вершкові супи, йогурти з коров’ячого та соєвого молока, заварний крем, сирний сир, сири марскапоне, рікотта
мигдальне, кокосове, рисове молоко, молоко з фундука, безлактозное коров’яче молоко, безлактозный кефір, йогурти з кокосового молока, тверді сири (брі, пармезан, чеддер, швейцарський та ін), сири з цвіллю, моцарелла, фета,безлактозный сирний сир.дозволяється до 2 столових ложок/добу деяких сирів (рікотта, сирний сир)
Молочні приправи
сметана, збиті вершки
масло
Десерти
морозиво заморожений йогурт, шербет
безлактозное морозиво, сорбет з фруктів з низьким вмістом FODMAPs-речовин
Фрукти
яблука, груші, вишня, малина, ожина, кавун, нектарини, персики, абрикоси, сливи, чорнослив, хурма, манго, папайя, консервовані фрукти, великі порції будь-яких фруктів
банани, чорниця, полуниця, диня, грейпфрут, лимон, лайм, виноград, ківі, ананас, ревінь, авокадо (менше?), сухофрукти (менше 1 столової ложки).В 1 прийом їжі слід вживати лише якийсь один вид фруктів з низьким вмістом FODMAPs-речовин, віддаючи перевагу стиглим фруктів (у незрілих міститься більше фруктози)
Овочі
артишок, спаржа, горох, капуста, цибуля-шалот, цибуля-порей, часник, цвітна капуста, гарбуз, зелений перець, гриби
червоний перець, паростки квасолі, морква, салат, шпинат, зелена цибуля, огірок, помідор, баклажан, зелена квасоля, картопля, маслини, селера (менше 1 стебла), батат, брокколі, кріп, брюссельська капуста (менше 1 чашки)
Злакові
пшениця, жито, ячмінь (у великих кількостях)
коричневий рис, овес (у т. ч. вівсяні висівки), кіноа, кукурудза, безглютенові крупи, макарони
Бобові
нут, квасоля, сочевиця, хумус
тофу, арахіс, зелений горошок (менше 1/3 чашки)
Горіхи і насіння
фісташки
пекан, мигдаль, кедрові горіхи, волоські горіхи, кунжут, насіння соняшника, гарбуза. Допустима кількість горіхів і насіння – 10-15 штук або 1-2 столові ложки
Солодощі та цукрозамінники
мед, агава, кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, сорбіт, ксиліт, маніт, мальтит, изомальтит
цукор, глюкоза, аспартам, сахароза, чистий кленовий сироп
Добавки
інулін, фруктоолігосахариди, цукрові спирти, корінь цикорію

Алкоголь
ром
вино, пиво, горілка, джин
Продукти з високим вмістом білків

риба, курка, індичка, яйця, м’ясо
Рослинні олії

і рапсове масло оливкова

При правильному підборі лікувальної дієти і її неухильному дотриманні поліпшення самопочуття може спостерігатися вже на першому тижні. Потім слід поступово відновити вживання FODMAPs-речовин. Ця методика дозволяє виявити продукти, що провокують клінічну симптоматику, і встановити їх безпечне кількість. На введення одного продукту відводиться 4 дні. Якщо ж вживання якого-небудь продукту супроводжується негативними клінічними проявами, на його поступове введення необхідно більше часу (2 тижні). За цей проміжок до раціону не додають жодних нових продуктів з великою кількістю FODMAPs-речовин.

Ефективність дієти

868d30528814db9d329b37499e2409c3 Дієта з низьким вмістом FODMAPs речовинЕфективність дієти з низьким вмістом FODMAPs-речовин у хворих з синдромом роздратованого кишечника і навіть у пацієнтів з неактивними запальними хворобами кишечника підтверджена серйозними науковими рандомізовані контрольовані або провокаційними клінічними випробуваннями. За умови стійкої прихильності до дієти (тобто її неухильного дотримання) до 75% хворих з функціональними кишковими проблемами відзначають поліпшення. У 50% хворих із запальними кишковими захворюваннями (у фазу ремісії) дана оригінальна дієта зменшує симптоми, пов’язані з функціональними розладами.

Однак цей варіант лікувального харчування далеко не всім пацієнтам приносить полегшення. До того ж тривале обмеження FODMAPs-речовин, що володіють позитивним впливом на корисну мікрофлору, яка живе в кишечнику, може негативно позначитися на її активності. Крім того, поки відсутні переконливі дані про безпеку тривалої дієти з низьким вмістом FODMAPs-речовин.

Оцініть статтю
Довідник корисних порад