Ревматоїдний артрит: визначення та діагностика

Зміст

  • 1 Визначення
  • 2 Причини
  • 3 Класифікація
  • 4 Симптоми
    • 4.1 Суглобові прояви
    • 4.2 Позасуглобові прояви
  • 5 Діагностика
    • 5.1 Лабораторне обстеження
    • 5.2 Інструментальне обстеження
    • 5.3 Остаточний діагноз
  • 6 Диференціальна діагностика
  • 7 Профілактика
  • 8 Прогноз

Визначення

Ревматоїдний артрит — аутоімунне захворювання, що характеризується розвитком деструктивних змін у суглобах з порушенням функції і запальними явищами з боку внутрішніх органів.

62016429c23b0c094f31bdcac397f276 Ревматоїдний артрит: визначення та діагностика

Причини

Точні причини цієї патології не встановлені. Велика роль належить спадковості. У близьких родичів ймовірність захворювання в 1.5 рази вище. Деякі вчені вважають, що ревматоїдний артрит проявляється через дії інфекційних агентів, якими є мікоплазми, вірус Епштейна-Барр і стрептококи групи В. У групі ризику знаходяться курці.

Класифікація

Ревматоїдний артрит класифікують по ряду ознак. Всі ці показники входять у формулювання остаточного діагнозу ревматоїдного артриту.

  • Діагноз: серонегативний, серопозитивний, ймовірний ревматоїдний артрит, особливі клінічні форми (синдром Фелтен і хвороба Стілла).
  • Стадія: рання, рання, розгорнута, пізня.
  • Активність: ремісія, низька, середня, висока.
  • Позасуглобові прояви: підшкірні вузлики, ураження очей, синдром Шегрена, полінейропатія, перикардит і плеврит, полінейропатія.
  • За наявності ерозій: ерозивний, неерозівний.
  • За даними рентгенологічного обстеження: I, II, III, IV.
  • За даними імунологічного обстеження: анти-ЦПП (+), анти-ЦПП (-).
  • Функціональний клас: I (якість життя не страждає), II (страждає незначно), III (значно страждає), IV (труднощі в самообслуговуванні).
  • Ускладнення: остеопороз, вторинний амілоїдоз, остеонекроз, вторинний артроз, тунельні синдроми, підвивих в атланто-аксіальному суглобі, атеросклероз.
  • d16dc61902e81e9611be1caeff2348ed Ревматоїдний артрит: визначення та діагностика

    Симптоми

    Ревматоїдний артрит у своїй клінічній картині має суглобові та позасуглобові симптоми.

    Суглобові прояви

    Суглобові ураження можуть бути зворотними (синовіт) та необоротні (ерозії, анкілоз). Такий розподіл визначає тяжкість процесу і вибір тактики лікування. Ознака синовіту — це ранкова скутість, яка спостерігається не менше однієї години. Характерна ознака цього захворювання — це стійке запалення п’ястково-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів з обох сторін. Рано порушується функція кисті. Пацієнту важко стиснути руку в кулак, утримати предмети і так далі. Також спостерігається атрофія міжкісткових м’язів і створюється враження, що рука схудла. По мірі прогресування процесу атрофія поширюється на плечовий пояс.

    Якщо пацієнти не дотримуються рекомендацій щодо лікування, то формуються підвивихи, контрактури та анкілоз. Це призводить до характерних деформацій. Формуються “плавник моржа” і “шия лебедя”. В такому разі діагноз ревматоїдного артриту очевидний.

    Приблизно у третини пацієнтів запального процесу піддаються плюснефаланговие суглоби II – IV пальців. Це проявиться болем при ходьбі і з часом сформується деформація стопи.

    Рідше залучаються в патологічний процес колінні, гомілковостопні, тазостегнові і скронево-нижньощелепний суглоб.

    Позасуглобові прояви

    Вельми різноманітні наступні захворювання.

  • Захворювання плеври (плеврит, фіброз плеври).
  • Патологія дихальних шляхів і легень (бронхоектази, дифузний панбронхиолит, фолікулярний бронхіоліт, амілоїдоз).
  • Кардиоваскулярная патологія (васкуліт, перикардит, міокардит).
  • Ураження нирок (гломерулонефрит)
  • Захворювання очей (увеїт, эпислерит).
  • Діагностика

    Обычнодиагностика ревматоїдного артритане представляє труднощів. Базується вона на скаргах пацієнта, об’єктивної картини при проведенні огляду, результати лабораторно-інструментального дослідження.

    a1cbf50d977873f0bc3e6806018ce241 Ревматоїдний артрит: визначення та діагностика

    Пацієнти пред’являють скарги на болі, ранкову скутість, субфебрильну температуру, стомлюваність.

    При проведенні огляду лікарем ознаки запалення (гіперемія, набряк, гіпертермія над областю суглоба). При пальпації відзначається болючість. Обсяг пасивних і активних рухів обмежений. Ці зміни спостерігаються на ранніх стадіях. На пізніх стадіях ревматоїдний артрит призводить до деформацій за рахунок контрактур і підвивихів.

    Лабораторне обстеження

    Результати лабораторних та інструментальних даних можна відзначити численні зміни.

    В загальному аналізі крові є зниження гемоглобіну, значно прискорене ШОЕ, збільшена кількість лейкоцитів і тромбоцитів. Це говорить про важкому перебігу захворювання. Для лейкоцитарної формули характерна нейтропенія, що нерідко свідчить про синдром Фелтен.

    У біохімічному аналізі крові знижений білок, збільшений креатинін, глюкоза, трансамінази, зазначається дисліпідемія. Найчастіша причина таких змін — це прийом медикаментів, якими лікують ревматоїдний артрит. Також ці відхилення можуть говорити про тяжкості запального процесу.

    Ревматоїдний фактор (РФ) в аналізі виявляється у 90% пацієнтів з даною патологією. На ранніх стадіях виявляється тільки у 50% пацієнтів. Але наростання титрів цього показника можна судити про тяжкість процесу, розвитку ускладнень з боку внутрішніх органів, прогресуванні захворювання.

    Більш специфічним маркером для діагностики цього захворювання вважається рівень анти-ЦПП антитіл. Завдяки цьому обстеження можна виявити ревматоїдний артритеще наранних стадіях, а також провести диференційну діагностику з іншими захворюваннями схожими за клінічним проявам.

    d2d0e8882212fdd7e5ab40d71f32ca82 Ревматоїдний артрит: визначення та діагностика

    Як імунологічного дослідження проводять визначення маркерів HLA-DR4. Це показник важкого перебігу і його виявлення говорить про несприятливий прогноз.

    Інструментальне обстеження

    Цими методами обстеження виявляють зміни в суглобах, ураження внутрішніх органів, ускладнення.

    Рентгенографію кистей і стоп проводять для встановлення стадії захворювання та ступеня деструкції. Для виявлення підвивиху атланто-потиличного суглоба проводять рентгенографію шийного відділу хребта. В основі діагностики лежить класифікація Штенброкера. При I ступеня виявляють остеопороз, при II виявляються остеопороз + поодинокі ерозії + звуження навколосуглобових щілини, при III зазначаються всі ті ж ознаки, але множинні ерозії, при IV спостерігається анкілоз.

    Більш достовірним дослідженням вважається МРТ, але воно не може дати точну оцінку ранніх змін у суглобі, так як подібні зміни виявляються і в нормі. Користь МРТ очевидна у разі діагностики ускладнень, наприклад, остеонекроза.

    Артроскопія проводиться з метою диференціальної діагностики цієї патології з травматичними пошкодженнями, остеоартроз та іншими патологіями.

    З метою виявлення ускладнень проводять Ехо-КГ, фіброгастродуоденоскопію, рентген органів грудної клітки.

    Остаточний діагноз

    Постановка діагнозу ревматоїдного артритаосуществляется за критеріями ВООЗ. Ці критерії наступні.

  • Ранкова скутість не менше 1 години вранці.
  • Ознаки запалення трьох і більше суглобових областей.
  • Запалення суглобів кистей.
  • Симетричність поразки.
  • Наявність підшкірних вузликів.
  • Позитивний результат аналізу крові на РФ.
  • Типові рентгенологічні зміни.
  • 47e1eb5b21e480330f9914d7d70bac69 Ревматоїдний артрит: визначення та діагностика

    Діагноз ревматоїдного артриту виноситься, якщо виявлено не менше чотирьох критеріїв з семи. Перші чотири мають бути присутніми протягом чотирьох тижнів і більше.

    Диференціальна діагностика

    Коло захворювань, з якими необхідно диференціювати дане захворювання великий. При розгорнутій клінічній картині діагноз ревматоїдного артриту не викликає труднощів. У разі дебюту захворювання можуть бути діагностичні помилки. Щоб їх уникнути, слід використовувати алгоритм диференціальної діагностики, представлений нижче.

    Остеоартроз. Характерно руйнування суглобового хряща міжфалангових, колінних, гомілковостопних, тазостегнових, плюснефалангових суглобів. Рентгенограмі видно звуження суглобової щілини і остеофіти. Лабораторні порушення відсутні. Запальні явища виражені незначною мірою — немає припухлості, гіпертермії, в процес утягуються дистальні міжфалангові суглоби. Не відзначається ранкова скутість. Больовий синдром пов’язаний з фізичним навантаженням і посилюється до вечора.

    Системний червоний вовчак. Симетричне ураження кистей, колін. Запальні явища не яскраво виражені. Суглоби не піддаються деформації. Титри РФ визначаються в рідкісних випадках. На ретгенограммах відсутні ерозії.

    Подагра. Перша атака починається з ураження великого пальця ноги вираженим запаленням. При хронічному перебігу уражаються симетрично стопи і кисті. У синовіальній рідині виявляються кристали уратів, уражаються великі суглоби.

    Суглобовий синдром на тлі псоріазу. Моноартрит, асиметричний олігоартрит, симетричний поліартрит. Часто уражаються дистальні міжфалангові суглоби, характерна веретеноподібна припухлість пальців. На шкірі і нігтях відзначаються зміни характерні для псоріазу.

    Синдром Рейтера. Пов’язаний з інфікування статевими інфекціями (хламідія і мікоплазма). Відзначаються також уретрит і кон’юнктивіт. Асиметричне ураження суглобів і більше до цього схильні нижні кінцівки. У хворих виявляється носійство HLA-В27.

    Хвороба Лайма. Збудник — Borreliaburgdorferi. Спочатку виникає мігруюча еритема та кардіальна патологія, а пізніше интермитирующий олігоартрит і полінейропатія. Дебют захворювання пов’язаний з укусом кліща. Діагноз підтверджується серологічної реакцією на бореліоз.

    Суглобовий синдром на тлі вірусної інфекції. Хворі скаржаться на ранкову скутість, симетричне ураження променезап’ясткових суглобів кистей. Початок хвороби пов’язане з гострою вірусною інфекцією. Таке запалення має властивість спонтанно проходити через 4-6 тижнів.

    Профілактика

    Не можна вплинути на спадковий фактор. Але можна вести здоровий спосіб життя, вчасно лікувати гострі респіраторні інфекції, санувати постійно вогнища хронічної інфекції. У такому разі ревматоїдний артритне дасть про себе знати.

    Прогноз

    Завдяки досягненням сучасної діагностики таку важку патологиюудается выявитьнаранних стадіях.Це дає можливість призначити ефективне лікування, що у більшості пацієнтів зберігає працездатність і дозволяє у 50% випадків досягти клінічної ремісії.

    Оцініть статтю
    Довідник корисних порад