Що таке реноваскулярна гіпертензія?

Хронічні захворювання нирок часто супроводжуються розвитком ускладнень. Одне з них – реноваскулярна гіпертензія. Вона не є самостійним діагнозом, а лише синдромом, що обважнює ниркову патологію. Він зустрічається в 20% всіх випадків артеріальної гіпертензії. Стан розвивається у людей будь-якого віку. Підвищений тиск при цьому відрізняється стійкістю до дії гіпотензивних препаратів. Навіть якщо вдається знизити його рівень, воно дуже швидко піднімається знову. Щоб назавжди подолати цю недугу, треба дізнатися про неї докладніше.

Зміст:

  • 1. Особливості реноваскулярной гіпертензії
    • 1.1. Механізм розвитку
    • 1.2. Стадії і симптоми
  • 2. Ускладнення і наслідки
  • 3. Методи діагностики
  • 4. Лікування і профілактика
  • 5. Відео в тему

Особливості реноваскулярной гіпертензії

Згідно з даними Вікіпедії, реноваскулярна гіпертензія – це патологічний стан, який розвивається на фоні стенозу ниркових судин і супроводжується стійким підвищенням кров’яного тиску. У МКБ 10 вона позначена кодом I15.0. Інша назва – вазоренальная артеріальна гіпертензія.0fc0922e4f9997d5809925640ba67eb4 Що таке реноваскулярна гіпертензія?

Причини патології можуть бути вродженими і набутими:

  • Атеросклероз судин – найбільш характерна причина реноваскулярной гіпертензії у чоловіків старше 60 років;
  • Травми і великі кісти нирок, при яких здавлюються кровоснабжающие їх артерії;
  • Патологія ниркових судин – аневризми, тромбоемболії;
  • Вроджені вади розвитку органу у дитини – стеноз артерій, нефроптоз;
  • Фибромускулярная дисплазія – вроджене захворювання. Ураження судин нирок спостерігається в дитячому і підлітковому віці;
  • Хвороба Такаясу – аутоімунний процес, який виникає у пацієнтів у віці до 20 років.

Механізм розвитку

Артеріальна реноваскулярна гіпертензія носить вторинний характер. В основі її розвитку лежить звуження просвіту судин, що живлять нирки. В результаті орган страждає від кисневого голодування. На фоні гіпоксії підвищується вироблення гормону реніну, який компенсує нестачу кровопостачання. Відбувається це за рахунок звуження просвіту всіх периферичних судин тіла.

Підвищений викид реніну активізує дію ангіотензину. Це біологічно активна речовина призводить до спазму великих судин, з-за чого підвищується системний артеріальний тиск.93e0af5ae40cbe76eb31adaf30bcf91f Що таке реноваскулярна гіпертензія?

В патологічний процес втягуються також наднирники. Вони виробляють у великій кількості гормон альдостерон, який затримує виведення з організму іонів натрію. Останній призводить до скупчення зайвої рідини і розвитку набряків. Це ще більше ускладнює роботу нирок і впливає на зростання показників артеріального тиску.

Стадії і симптоми

У розвитку ниркової артеріальної гіпертонії виділяють 3 основних фази:

  • На першій стадії патологічні зміни в судинах компенсовані і клінічно стан ніяк не проявляється;
  • На другій стадії організм поступово втрачає здатність до компенсації. Розвивається стійке підвищення артеріального тиску, яке погано піддається лікуванню. З-за нестачі кровопостачання нирка зморщується і зменшується в розмірах. Добовий діурез знижується;
  • Третя стадія характеризується повною декомпенсацією. Знизити артеріальний тиск консервативними методами неможливо. Нирка перестає функціонувати.

Синдром може мати доброякісне або злоякісне протягом. Незалежно від його форми у пацієнтів з’являються наступні клінічні ознаки:

  • стійке істотне підвищення артеріального тиску;
  • ниючі або тягнуть болі в попереку;
  • сильний і тривалий головний біль;
  • запаморочення, порушення орієнтування у просторі;
  • млявість, сонливість, підвищена втомлюваність;
  • зорові розлади — диплопія, минуща сліпота, випадання частин поля зору, миготіння мушок в очах;
  • задишка навіть у стані спокою.

Важливо! Характерний симптом реноваскулярной гіпертензії – маленька різниця між показниками систолічного і діастолічного (верхнього і нижнього) тиску. Розрив не перевищує 20 мм рт. ст.

Для доброякісного перебігу РВГ характерний незначний ріст показників. Систолічний тиск підвищується до 150-160 мм рт. ст., а діастолічний – залишається в межах 100 мм рт. ст. Прогресування синдрому повільне, але планомірне.fe08923c7795c80284c1823d69cc7b98 Що таке реноваскулярна гіпертензія?

Злоякісне протягом супроводжується підвищенням тиску від 220 мм і вище. Напади протікають з сильним болем в потилиці, звуженням полів зору або настанням транзиторної сліпоти. Часто розвиваються небезпечні для життя стану.

Ускладнення і наслідки

Важкі ускладнення реноваскулярной гіпертензії носять такий же характер, як і при первинній (есенціальну) формі. Виникають вони в разі злоякісного перебігу процесу.

Найбільш частий результат РВГ – ішемічні інсульти. Вони спостерігаються приблизно у 80% всіх хворих з цим синдромом. На тлі спазму судин головного мозку розвивається ішемія. В результаті відбувається відмирання нервової тканини. У пацієнта виникає вогнищева і дифузна неврологічна симптоматика – паралічі, парези, зниження рефлексів і м’язової сили. Зміни носять тривалий, іноді незворотний характер. Зазвичай такі пацієнти визнаються інвалідами.

До серйозних ускладнень відноситься сліпота. В результаті спазму периферичних судин і підвищення тиску відбувається розрив сітківки очей і її відшарування. Це призводить до повної втрати зору.

Порушення кровопостачання міокарда провокує розвиток гострого інфаркту. Характерною тріадою симптомів цього захворювання є задишка, біль за грудниною і порушення серцевого ритму. Особливо небезпечні форми інфаркту з атиповим перебігом. У цих випадках пацієнт не відчуває болю або вона локалізується в нехарактерному місці – в животі, віддає в плече, хребет, лопатку. Іноді люди відзначають тільки виражену слабкість і задишку.

Зміна структури нирок призводить до поступової втрати ними своїх функцій. Знижується кількість сечі та уповільнюється його виведення. В організмі накопичуються токсичні продукти розпаду білка – розвивається уремія. Олігурія поступово переходить в анурію. Накопичення в організмі токсинів призводить до поліорганної недостатності та загибелі пацієнта.464a6c705e350e9b8ca0ed723de9a7c3 Що таке реноваскулярна гіпертензія?

Досить часто у пацієнтів спостерігається відразу кілька ускладнень, що суттєво погіршує прогноз. За статистикою, приблизно 40% всіх випадків злоякісної реноваскулярной гіпертензії закінчується смертю пацієнта. При своєчасному і грамотному лікуванні цей показник вдалося знизити до 20%.

Методи діагностики

Обстеженням і лікуванням хворих з РВГ займаються терапевти, кардіологи, нефрологи. Першим етапом діагностики є розпитування пацієнта, з’ясування скарг на здоров’я. Уточнюється вираженість кожного симптому, час появи і можливі причини, з якими його пов’язує пацієнт. Важливе значення має історія життя (анамнез) – наявність у хворого хронічної ниркової патології, перенесені травми та інфекції, професійні шкідливості та інші деталі.

Лабораторні аналізи сечі дозволять виявити вогнище хронічної інфекції в нирках (пієлонефрит), який міг стати причиною гіпертензії. У біохімічному аналізі крові виявляється підвищений рівень реніну і зниження кількості калію.

Серед інструментальних методів верифікації діагнозу найбільш інформативні:

  • Ангіографія судин нирок – одна з точних діагностичних досліджень. Дозволяє перевірити прохідність артерій і вен і виявити порушення кровопостачання нирок. Селективна ангіографія допомагає встановити точний вогнище ураження і його величину. Однак цей метод діагностики використовується тільки в спеціалізованих клініках і великих медичних центрах;

Важливо!На ранніх стадіях розвитку захворювання навіть високоточні способи діагностики можуть надати лікарю мало інформації про стан внутрішніх органів і судин.

  • Екскреторна урографія – рентгенконтрастное дослідження нирок і сечовивідних шляхів. Дозволяє оцінити видільну функцію органу і виявити, на якому рівні є поразка. Якщо страждають відразу обидві нирки, ефективність методу дещо менше;
  • УЗД нирок, органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Цей вид діагностики – один з найбільш доступних і поширених. Він дозволяє виявити зміни ренопаренхиматозної структури, наявність кіст і сторонніх включень, які здавлюють судини;

fad3291d604e12360e3c1cba4913b99c Що таке реноваскулярна гіпертензія?

  • Сцинтиграфія – введення у вену пацієнта контрастного радіоактивної речовини. Далі обстежуваного поміщають в спеціальний сканер, який відстежує накопичення і виведення контрасту. Цей метод ефективний для визначення функціонального стану сечовидільної системи.
  • Комп’ютерна томографія (КТ) – сучасний метод, що дозволяє отримати пошарове презентацію нирок, наднирників та заочеревинного простору. Виявляє зміни структури органу – кісти, пухлини, крововиливи, вроджені аномалії розвитку. Провести обстеження можна з використанням контрастної речовини або без нього;
  • Магнітно-резонансна томографія – пошарове дослідження органів заочеревинного простору за допомогою електромагнітного поля. Високоточний Метод і більш безпечний у порівнянні з КТ.

Лікування і профілактика

Тактика лікування передбачає консервативні та хірургічні заходи. Найбільш ефективним буває оперативне втручання – воно дозволяє усунути причину патології. Якщо ж воно неможливо, призначається симптоматична медикаментозна терапія.

Один з поширених методів – балонна дилатація судин нирок. Призначається дорослим пацієнтам при неефективності ліків. Обов’язково підтвердження стенозу судин на ангіографії.

Хірургічне лікування передбачає органозберігаючі операції:

  • різні види резекції судин;
  • пластика синтетичними матеріалами;
  • аутопластику.

76112e4aae08f0c540a38d616c4f6e53 Що таке реноваскулярна гіпертензія?

Операції дозволяють відновити нормальний кровообіг і функції нирок. Якщо немає можливості провести органозберігаюче втручання, здійснюється нефректомія.

Хірургічне лікування протипоказано хворим з гострим інфарктом міокарда або інсультом, при двосторонньому ураженні нирок та в термінальній стадії ХНН.

Позитивні результати при такому підході відзначаються в 60-75% випадків. Нормалізація тиску після операції відбувається протягом півроку. Пацієнти підлягають постановці на диспансерний облік. Подальший протокол передбачає призначення гіпотензивних засобів. Препаратами вибору є інгібітори АПФ. З інших класів застосовують інгібітори ангиотензиновых рецепторів і антагоністи кальцію.

Профілактика захворювання включає в себе нормалізацію харчування, відмова від куріння і алкоголю, уникнення стресових ситуацій. Пацієнтам із вже виявленою патологією рекомендується двічі на рік проходити обстеження і за необхідності – курс стаціонарного лікування.

Відео в тему

Оцініть статтю
Довідник корисних порад
Залишити відповідь